2017 Fiscal Year Research-status Report
フォンタン術後不整脈の発生機序の解明とより良いフォンタン循環を目指した術式の開発
| Project/Area Number |
17K10726
|
|---|
| Research Institution | University of Toyama |
|---|
Principal Investigator |
芳村 直樹 富山大学, 大学院医学薬学研究部(医学), 教授 (20401804)
|
|---|
| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
三崎 拓郎 富山大学, その他部局等, 名誉教授 (40092811)
市田 蕗子 富山大学, 事務局, 学長補佐 (30223100)
深原 一晃 富山大学, 大学院医学薬学研究部(医学), 准教授 (40343181)
青木 正哉 富山大学, 附属病院, 助教 (80728303)
|
|---|
| Project Period (FY) |
2017-04-01 – 2020-03-31
|
| Keywords | 先天性心疾患 / 一心室修復 / フォンタン手術 / 不整脈 |
|---|
| Outline of Annual Research Achievements |
三尖弁閉鎖、単心室など二心室修復が不可能な複雑心疾患に対する機能的修復術であるフォンタン手術は、遠隔期の不整脈、うっ血性心不全など未解決の問題をはらんでいる。本研究の目的はフォンタン手術までに行われる複数回の段階的手術ごとに洞結節の部位や興奮伝播パターンの変化を明らかにし、術後近接期から遠隔期にいたる不整脈の発生機序に関する検討を行い、上記問題点の解決に寄与することである。
平成29年度（平成29年4月から平成30年3月まで）にフォンタン手術適応となる機能的単心室疾患群17症例に延べ11回の姑息手術、3回のグレン手術、8回のフォンタン手術、7回のペースメーカやICD等のデバイス手術を施行した。17例中7例が経過中に治療を要する不整脈を合併した。不整脈の内訳は房室ブロック4例、頻拍発作2例、洞機能不全症候群1例で、6例（うち4例が右側もしくは左側相同心）がフォンタン手術施行前に不整脈を発症していた。
相同心をはじめとする複雑な形態を有する心疾患の心表面マッピングを行うためには乳幼児用電極を開発しなければならない。近年、3Dプリント技術の発達により、3D心臓模型の作成が可能となった。われわれは心臓外観の描出のみならず、心室内特に心室中隔の描出を試み、心室内の構造もかなり正確に描出できるようになった。3D心臓模型の作成により、洞結節～房室結節～プルキンエ線維にいたる刺激電動系の走行を立体的にイメージすることが可能となり、マッピング電極の開発に寄与しうるものと考えている。
|
| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
本研究では、成人の不整脈外科に用いられてきたマッピングソフトと、乳幼児用に改良した心表面マッピング電極を用いて術中マッピングを行い、洞結節の位置や切開縫合線の興奮伝搬パターンの影響を測定することによって術後遠隔期不整脈の発生状況を検討する予定である。体表面マッピング装置（フクダ電子7100）上で使用する乳幼児用マッピング心表面ソフトが作成できていないため、術中マッピングが行えていない。
|
| Strategy for Future Research Activity |
フォンタン手術を要する機能的単心室症例および、通常の二心室症例において術中心表面マッピングを施行し、症例毎にマッピングデータを収集して洞結節部位を特定する。周術期から遠隔期において定期的に電気生理学的検査を施行し、不整脈発生状況を調査し、マッピングデータとの関連性について検討する。
フォンタン手術を要する機能的単心室症例の3D心臓模型を作成し、それらの心内構造から刺激電動系の走行を推測し、マッピングデータとの関連性について検討する。
|
| Causes of Carryover |
本研究では、マッピングソフトと、乳幼児用に改良した心表面マッピング電極を用いて術中マッピングを行い、洞結節の位置や切開縫合線の興奮伝搬パターンの影響を測定する予定である。体表面マッピング装置（フクダ電子7100）上で使用する乳幼児用マッピング心表面ソフトが作成できていないため、本製品が納入できなかった。次年度にマッピングソフトを購入し、術中マッピングを行う予定であるが、マッピングソフトが使用できない場合は代替機器を購入し、研究を進めていく予定である。
|
