2018 Fiscal Year Research-status Report
フォンタン術後不整脈の発生機序の解明とより良いフォンタン循環を目指した術式の開発
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17K10726
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| Research Institution | University of Toyama |
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Principal Investigator |
芳村 直樹 富山大学, 大学院医学薬学研究部(医学), 教授 (20401804)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
三崎 拓郎 富山大学, 大学院医学薬学研究部(医学), 名誉教授 (40092811)
市田 蕗子 富山大学, 事務局, 学長補佐 (30223100)
深原 一晃 富山大学, 大学院医学薬学研究部(医学), 准教授 (40343181)
青木 正哉 富山大学, 大学院医学薬学研究部(医学), 助教 (80728303)
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| Project Period (FY) |
2017-04-01 – 2020-03-31
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| Keywords | 先天性心疾患 / 一心室修復 / Fontan手術 / 不整脈 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
三尖弁閉鎖、単心室など二心室修復が不可能な複雑心疾患に対する機能的修復術であるフォンタン手術は、遠隔期の不整脈、うっ血性心不全など未解決の問題をはらんでいる。本研究の目的はフォンタン手術までに行われる複数回の段階的手術ごとに洞結節の部位や興奮伝播パターンの変化を明らかにし、術後近接期から遠隔期にいたる不整脈の発生機序に関する検討を行い、上記問題点の解決に寄与することである。
平成29～30年度（平成29年4月から平成31年3月まで）にフォンタン手術適応となる機能的単心室疾患群22症例に延べ17回の姑息手術、7回のグレン手術、11回のフォンタン手術、9回のペースメーカやICD等のデバイス手術を施行した。22例中9例が経過中に治療を要する不整脈を合併した。不整脈の内訳は房室ブロック5例、頻拍発作2例、洞機能不全症候群2例で、7例（うち4例が右側もしくは左側相同心）がフォンタン手術施行前に不整脈を発症していた。
相同心をはじめとする複雑な形態を有する心疾患の心表面マッピングを行うためには乳幼児用電極を開発しなければならない。近年、3Dプリント技術の発達により、3D心臓模型の作成が可能となった。われわれは心臓外観の描出のみならず、心室内特に心室中隔の描出を試み、心室内の構造もかなり正確に描出できるようになった。3D心臓模型の作成により、洞結節～房室結節～プルキンエ線維にいたる刺激電動系の走行を立体的にイメージすることが可能となった。
上記の如く、機能的単心室症例は二心室症例に比して不整脈の合併頻度は著しく高く、さらに詳細な心電図解析が必要である。平成30年度にレイトポテンシャルやT波オルタナンスなど高分解能心電図記録が可能なホルタ記録器を導入し、主として術後の機能的単心室症例および二心室症例のホルタ解析を開始した。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
本研究では、成人の不整脈外科に用いられてきたマッピングソフトと、乳幼児用に改良した心表面マッピング電極を用いて術中マッピングを行い、洞結節の位置や切開縫合線の興奮伝搬パターンの影響を測定することによって術後遠隔期不整脈の発生状況を検討する予定であった。体表面マッピング装置（フクダ電子7100）上で使用する乳幼児用マッピング心表面ソフトならびにマッピング電極の作成が困難であるとの報告を受けた。将来的に術中マッピングを継続して行っていくことが困難であることから、以前に術中マッピングを行った症例のその後のホルタ解析を行い、術中マッピング所見との対比を行う方針とした。
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| Strategy for Future Research Activity |
フォンタン手術を要する機能的単心室症例および、通常の二心室症例において、周術期から遠隔期において定期的に電気生理学的検査を施行し、不整脈発生状況を調査し、マッピングデータとの関連性について検討する。
フォンタン手術を要する機能的単心室症例の3D心臓模型を作成し、それらの心内構造から刺激電動系の走行を推測し、マッピングデータとの関連性について検討する。
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| Causes of Carryover |
本研究では、マッピングソフトと、乳幼児用に改良した心表面マッピング電極を用いて術中マッピングを行い、洞結節の位置や切開縫合線の興奮伝搬パターンの影響を測定する予定であったが、体表面マッピング装置（フクダ電子7100）上で使用する乳幼児用マッピング心表面ソフトマッピング電極が作成できず、本製品が納入できなかった。代替機器としてホルタ記録器を購入し、研究を進めている。マッピングシステムとホルタ記録器との差額により次年度使用が発生した。
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