Development of effective nursing support programs for families of acute stroke patients who make surrogate decisions

2019 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 17K17449
• Research Institution: Juntendo University
• Principal Investigator: 坂本 亜弓 順天堂大学, 医療看護学部, 助教 (30768908)
• Project Period (FY): 2017-04-01 – 2020-03-31
• Keywords: 急性期脳卒中 / 家族 / 代理意思決定

Outline of Annual Research Achievements

代理意思決定のためには、患者と家族に合わせた意思決定支援が重要であるが、意思決定支援を行う立場にある看護師は、生命の危機状態にある患者の医療処置のために時間的余裕がなく、患者家族の意思が反映した代理意思決定支援は行えていない現状がある。
本研究の目的は、急性期脳卒中患者の家族を対象とした調査・分析により、患者の代わりに意思決定をする家族への看護支援の方法を明らかにし、介入プログラムの作成へつなげることである。同意が得られた意識障害を伴う脳卒中を発症した患者の家族へインタビュー調査を行い、半構造化面接を行い質的帰納的に分析した。
その結果、患者が脳卒中を発症した直後に家族は、【何が起きているのか分からないままの代理意思決定】を行い、【医療者から患者への接し方や今なにが出来るのかを教えてもらいたい】と考えていた。その後、家族は【代理意思決定を行った結果に葛藤し後遺症への強い不安】を抱えるようになり、【医療者とのコミュニケーションや家族のサポート】が支援となることを感じていた。
これらのことより、代理意思決定を行った急性期脳卒中患者の家族は、患者の発症直後はその出来事に衝撃を受け、患者の病状や治療を理解することが困難となるため、患者への接し方など具体的なアドバイスが支援となると考えられる。その後徐々に葛藤や不安を抱えるようになるため、医療者は家族が思いを表出できる関わりと家族のサポート体制の確認を行い、継続して関わることが家族の保障へつながると考える。
本研究の結果は、代理意思決定を行う急性期脳卒中患者の家族の不安の軽減と、看護師の代理意思決定支援の発展が期待されると考える。