2021 Fiscal Year Research-status Report
地域における多施設・多職種協働体制強化により推進するストーマケアの標準化
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18K02106
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| Research Institution | Nagasaki University |
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Principal Investigator |
澤井 照光 長崎大学, 医歯薬学総合研究科(保健学科), 教授 (50295078)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
野中 隆 長崎大学, 病院(医学系), 准教授 (30606463)
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| Project Period (FY) |
2018-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | ストーマ造設術 / ストーマ関連合併症 / ストーマケア / 多施設 / 多職種 / 標準化 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
長崎大学病院、諫早総合病院、長崎医療センター、及び佐世保市立総合医療センターの4施設を中心とするNagasaki Colorectal Oncology Group（NCOG）を組織し、その構成メンバーと皮膚・排泄ケア認定看護師との協働によるストーマケア標準化に係る体制を強化した。平成28年4月～令和2年1月にNCOGに登録された下部消化管手術症例2,193例中112例にストーマ造設術が施行された。施設毎の平均年齢／男性比率／80歳以上高齢者の割合は、長崎大学病院：64.5±11.2歳／0.74／6.5%、諫早総合病院：66.4±6.9歳／0.75／12.5%、長崎医療センター：69.1±9.6歳／0.89／18.9%、佐世保市立総合医療センター：66.8±10.3歳／0.66／13.8%で、重篤な合併症は手術部位感染：14例、Outlet obstructionを含むイレウス：9例、ストーマ脱出：1例であった。85歳以上の大腸癌手術症例126例中16例にストーマが造設され、術前C-reactive protein/albumin比が0.19以上の高値群ではストーマ造設となる率が高かった（p=0.004）。
最も症例数が多い長崎大学病院において、平成29年8月～令和2年8月に専門外来を受診したストーマ保有者266例中データ欠損値のない212例についてロジスティック回帰分析を行った結果、ストーマ周囲皮膚合併症の要因として回腸（OR:3.930; 95％CI:1.520-10.100, p=0.004）とストーマの高さ15mm以上（OR:0.268; 95%CI:0.134-0.539, p=0.0002）が抽出された。年齢や性別、BMI、栄養学的指標、ストーマの形態、Bristol stool scaleとストーマ関連合併症との関連についてはさらに検討が必要である。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
(1)施設毎の患者背景や術式、合併症、専門外来、人的資源、説明に用いる資材等につき現況を明らかにした。また、定期的な研修会の実施・継続とともに、ケア困難な事例への対応について検討することにより多施設間におけるストーマケアの標準化を進めているが、COVID-10感染拡大により対面形式による活動が制限されている。
(2)多施設・多職種間で情報共有するため、令和元年度まで年に6回、計12回の研修会を開催し、継続的な情報共有と問題意識の共通認識を深化させた。令和2年度より対面での研修会は中断し、オンラインにより情報共有を図っている。
(3)病院・在宅・介護福祉施設等に所属する看護師92名を対象としてアンケート調査を行い、その後の研修会の実施方法・内容等についてフィードバックを行った。
(4) Nagasaki Colorectal Oncology Groupとしての活動や研究成果について、第121回日本外科学会定期学術集会や第76回日本消化器外科学会総会、第76回日本大腸肛門病学会学術集会等で発表するとともに、学会誌や英文誌への公表を行った。
(5) 症例数が最多である長崎大学病院において、平成29年8月～令和2年8月に専門外来を受診したストーマ保有者266例中データ欠損値のない212例についてロジスティック回帰分析を行った結果、ストーマ周囲皮膚合併症の要因として回腸（OR:3.930; 95％CI:1.520-10.100, p=0.004）とストーマの高さ15mm以上（OR:0.268; 95%CI:0.134-0.539, p=0.0002）が抽出された。年齢や性別、BMI、栄養学的指標、ストーマの形態、Bristol stool scaleとストーマ関連合併症との関連については未だ明らかにできていない。
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| Strategy for Future Research Activity |
四半期ごとにNagasaki Colorectal Oncology Group を中心に前向きに登録されるデータに関して、様々な観点から解析を行い、ストーマ造設術に関する現況や、術後のストーマ関連合併症、ストーマケア困難事例への対応等について随時明らかにしていく。継続的な多施設・多職種間での情報共有、問題意識の共通認識に関しては、令和2年度より開始したリアルタイム型オンラインでのカンファランスにより、本研究において重視していた「face-to-face」での対話を継続する。
ストーマ保有者が抱える将来への不安として、高齢化に伴う多疾患併存の増加を反映したものか、自立困難となって以降のケアの問題が大きいことが今後の課題であると考えられる。術後早期に発生するストーマ関連合併症は、体外式装着式粘着袋型装具の安定した装着を妨げ、ストーマ管理困難性を高める。ストーマ管理困難性はストーマ周囲皮膚合併症の発生に直結し、さらにストーマ管理困難性が高まることでストーマ保有者の活動性を著しく低下させる。こうした負の連鎖を断ち切るためには、ストーマ関連合併症の要因を明らかにし、その発生を予防することが重要である。術後30日以内に発生する早期のストーマ関連合併症については最近、本邦で50施設による多施設共同研究の結果が公表されたが、施設毎の発生率は0～43.6%と施設間で大きくばらつく結果となっており、ストーマ関連合併症の要因についても先行研究で十分には解明されていない。
ストーマ保有者212例を対象としたロジスティック回帰分析の結果、ストーマ周囲皮膚合併症の要因として回腸及びストーマの高さが抽出された。年齢や性別、BMI、栄養学的指標、ストーマの形態、Bristol stool scaleとストーマ関連合併症との間には明らかな関連を見出すことができず、次年度の課題としてさらなる検討を行う。
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| Causes of Carryover |
研究計画時において想定されていた合同カンファランスに係る会議費については、会議実施施設のご厚意により無償で提供していただけることとなり、必要となるプロジェクターやスクリーンについても既存の物品を無償で使用させていただけたことから、会議費や物品購入費の使用額を削減することが可能となった。
令和2年度以降は、新型コロナウイルス感染症の拡大によって対面式による会議の開催自体が実施困難になった。さらに、臨床現場においても外来受診者数の制限や受診間隔の延長等を余儀なくされ、研究を遂行する上で多大な制約を受けることとなった。同様の理由により、当初より予定されていた様々な学会への出席がオンラインでの参加になったことにより出張旅費が発生しなかったため、次年度使用額が生じた。
令和4年度は、最終年度として当初より予定していた最新版の統計解析ソフトを購入するとともに、ストーマケアの標準化を目的とした教材の作成・配布、ならびに論文執筆・公表等に活用していく予定である。
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[Journal Article] 地方における多施設データベース統一とオンラインを利用した学会発表・論文作成の活性化2021
Author(s)
富永哲郎, 野中 隆, 福田明子, 森山正章, 小山正三朗, 石井光寿, 竹下浩明, 濱田聖暁, 荒木政人, 角田順久, 久永 真, 福岡秀敏, 和田英雄, 黨 和夫, 田中賢治, 澤井照光, 永安 武
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Journal Title
日本外科学会雑誌
Volume: 122
Pages: 699-701
Peer Reviewed
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