医療依存度の高い在宅療養者の手指衛生推進のための基礎的研究

2022 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 18K10223
• Research Institution: The Japanese Red Cross Hiroshima College of Nursing
• Principal Investigator: 松本 由恵 日本赤十字広島看護大学, 看護学部, 講師 (00583915)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 岡田 淳子 県立広島大学, 保健福祉学部(三原キャンパス), 教授 (40353114)
• Project Period (FY): 2018-04-01 – 2024-03-31
• Keywords: 在宅療養者 / 手指衛生

Outline of Annual Research Achievements

近年、日本は地域包括ケアシステムの構築を推進し、医療依存度の高い在宅療養者は増加してきている。呼吸障害を有する慢性呼吸器疾患患者の再入院の主な原因が肺炎・気管支炎等の感染症であり（石川ら2001）、生方ら（2015）は、在宅訪問診療を受ける約40％が肺炎による入院を要し、その死亡率が高かったことを明らかにしている。入浴不可能な就床患者ほど手指の汚染が著しかったという報告（工藤他，1996）や、活動制限のある患者のほうが自立した患者より手掌の細菌数が多かったという報告（岡田他，2006）、手洗い場への移動が困難な患者の約半数は手指が１種類以上の病原微生物に汚染されていた（Istenes Nら、2013）という報告がある。
本研究は3年間で計画しており、初年度は在宅療養者の手指とその環境表面の微生物汚染の実態把握を行った。その結果、手浴を実施している在宅療養者はいなかった。2019年度は、健康な看護学生15名を対象に在宅で実施可能な手指衛生の方法の実験的検討を行った。その結果、速乾性手指消毒薬の使用が最も効果的であることが明らかになった。一方、手浴を「気持ちよかった」と答える者が最も多く、安楽という点においては手浴が最も効果があることが明らかになった。その後、COVID-19（新型コロナウイルス感染症）の影響により研究は全く進まなかった。
2023年度は、COVID-19の行動制限が少しずつ緩和されてきたため、在宅療養者およびその介護者に手指衛生の方法を指導し、手指衛生の強化実施前と実施後1週間の2回、患者の両手掌および指間、対象者の周辺環境から検体を採取し、患者の手指に付着している菌種と菌量を同定し、手指衛生による微生物除去の効果を検証すべく調査を行った。対象者は14名であった。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

本研究は、平成30（2018）年度～平成32（2020）年度で行う計画であった。しかし、COVID-19（新型コロナウイルス感染症）の影響もあり、2020年度以降、研究は全く進まなかった。
2023年度の調査対象者は14名で、平均年齢は63.4±19.4歳、全員が排泄行為に全介助を要す者であった。主な疾患は筋萎縮性側索硬化症や脳性麻痺で、人工呼吸器を装着している者が6名いた。強化前に速乾性手指消毒薬を使用していた対象者は3名で、自立度ランクB群1名、C群2名だった。流水による手洗いの実施はB群5名、平均頻度11.4±16.0回/週、C群2名、平均頻度0.4±0.9回/週だった。強化中は全員が速乾性手指消毒薬を使用し、その頻度は、0.7±1.4回／週から16.1±9.5回／週と有意に増加した。入浴や石けん手洗い等による回数は、強化前後で変化しなかった。対象者の手指から検出された菌は、主にStaphylococcus epidermidisなどの皮膚常在菌であった。強化前に手指から大腸菌が検出された対象者が1名いたが、強化後には検出されなかった。環境表面では、 MRSAが強化後のみに1名検出された。また、Enterococcus faecalisが対象者2名から検出されたが、1名は強化前のみで、もう1名は強化後のみであった。対象者全員の片手から検出される総菌数の平均は、右手が強化前21,886,225±42,065,216cfu/mL、強化後15,694,330±56,126,754cfu/mL、左手が強化前44,907,629±132,977,637cfu/mL、強化後229,172±579,348cfu/mLといずれも有意に減少した。環境表面では、ベッド柵の総菌数が手指衛生強化後、有意に減少した。しかし、強化後に両手ともに総菌数が増加した対象者が2名いた。

Strategy for Future Research Activity

本研究は3年間で計画しており、１年目（平成30年度）は、医療依存度の高い在宅療養者の手指および環境表面の汚染状況を調査し学会にて発表したが、２年目以降の研究に関しては、学会発表に至っていないため、学会発表を行う。
また、2022年の調査で得られたデータを分析し、対象者および介護者が継続可能な手指衛生の方法に関する示唆を得る。調査で得られた結果については、国内の感染関連の学会あるいは看護系の学会で発表する。

Causes of Carryover

今回の研究は、在宅療養差の手指衛生に関する調査で、COVID-19により対象者の確保難しかったことや、認知症があるなどの理由で対象者が見つからず、調査に協力してもらえた対象者が予定より少なかった。そのため、データ収集にかかる旅費や研究補助者への謝金をあまり使用しなかった。2020年度および2021年度 は、COVID-19のため研究は全く進まなかったが、細菌学的検査は、検体採取キットに使用期限があるため再度購入が必要であった。また、対象者への謝礼も使用期限があるため再度購入を余儀なくされた。分析は株式会社キューリンに業務委託し、培養・同定検査を行った。今後は学会発表に向けた準備で、旅費やアルバイト料など繰り越しが必要である。