2019 Fiscal Year Research-status Report
A novel approach for investigating multiple risk factors of rerupture after anterior cruciate ligament reconstruction of the knee.
| Project/Area Number |
18K10672
|
|---|
| Research Institution | Hiroshima University |
|---|
Principal Investigator |
中前 敦雄 広島大学, 病院(医), 講師 (60444684)
|
|---|
| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
安達 伸生 広島大学, 医系科学研究科(医), 教授 (30294383)
|
|---|
| Project Period (FY) |
2018-04-01 – 2023-03-31
|
| Keywords | 膝前十字靱帯（ACL） / スポーツ復帰 / 再断裂 / 靭帯再建 |
|---|
| Outline of Annual Research Achievements |
本研究の目的は、膝前十字靭帯（ACL）再建術後に再断裂を生じさせる重層的因子とその相対危険度を解明することである。前回報告した脛骨プラトー骨形態の個体差とともに、当科では脛骨回旋不安定性の個人差に注目しており、本研究ではナビゲーションシステムを用いた術中膝関節不安定性評価を16歳以上の全ての初回ACL再建例で行っている。この研究の結果、2重束ACL再建における2つの線維束の機能は、前方制動に対しては膝の屈曲角度により別々の機能を有するが、脛骨回旋に対しては同様の機能を有していることが分かった（Nakamae A, et al. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 2020）。術中の脛骨回旋不安定性はACL再建直後も個々でかなり異なっており、今後はこれが術後再断裂や機能不全と関連するかを検討する。
さらに今後、ACL再建後に再断裂や機能不全を生じるリスクファクターについて幅広い項目を検討するためには、ACL再断裂や機能不全の症例数が多い必要がある。我々は現在、当大学病院を中心にACL再建例についての多施設共同研究も同時に行なっており、内外側半月板損傷発生のリスクファクターや術前主観的評価に影響を及ぼす因子について、ロジスティック回帰分析や重回帰分析を用い、約500例で検討した。その結果、内側半月板損傷発生のリスクファクターには術前患側Kneelax絶対値や年齢、Pivot-shift testでのApprehensionが、外側半月板損傷発生のリスクファクターには男性であることや下肢外反であること等が挙がった。今後はこの研究内容についてさらに症例数を増やして再検討するとともに、当科単独での多項目の詳細な検討とは別に、多施設共同研究の症例においても本題であるACL再建後に再断裂などを生じるリスクファクターの検討を行う。
|
| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
本研究の前半期間では、ACL再断裂や再建後機能不全の症例数がまだ少ないため、昨年度は初回ACL損傷のリスクファクターとしての脛骨プラトー形態評価を行い、脛骨外側プラトーの後方部分が内側と比べて小さいことなどがACL損傷の危険因子であることを示した。またACL再建後に大腿骨孔のPosterior Wall Blowout様現象がCTで確認できた場合、この現象が術後のACL機能不全を生じさせるものではないことも示した。また本研究ではナビゲーションシステムを用いた術中膝関節不安定性評価を行っているが、令和元年度はこの結果を分析し、2重束ACL再建における2つの線維束の機能は、前方制動に対しては膝の屈曲角度により別々の機能を有するが、脛骨回旋に対しては同様の機能を有していることが分かった。
この2年間で、ACL再建後の再断裂や機能不全に関与する可能性のある複数の項目について、当院においてACL初回再建の約110例を調査することができた。さらに同時に進行している、当大学病院を中心としたACL再建例についての多施設共同研究では、術前評価項目と術中所見の比較について約500例を対象に評価を行い、半月板損傷発生のリスクファクターや術前主観的評価に影響を及ぼす因子を解明することができた。さらには術後における膝前方不安定性残存に関与する因子の検討も始めており、前外側不安定性に関与する因子も今後検討予定である。これからもそれぞれの研究において症例数を増やし、より詳細な評価を行っていく予定である。
また2018年7月より、ナビゲーションシステムを用いた術中膝関節不安定性評価を16歳以上の全ての初回ACL再建例で行っている。さらにMRI 下での膝前方・回旋不安定性評価のためのストレスデバイス使用による評価も現在までに13例施行しており、今後も継続して評価を行っていく。
|
| Strategy for Future Research Activity |
本研究の前半期間では少なかったACL再建後の再断裂や機能不全の症例数が今後増加していくため、この再断裂や機能不全を生じさせる重層的因子とその相対危険度の解明に着手する。注目する因子としてはこれまでの検討から、脛骨外側プラトー後方部分の形態と脛骨外側プラトー後方傾斜がより重要となる可能性がある。3DCTによる骨孔位置や術中脛骨回旋不安定性、移植腱の太さ、性別、年齢、術後活動性なども注目している因子であり、続けてこれらの項目がACL再建後に再断裂や膝不安定性増悪を生じるリスクファクターとなるかについて検討する。
早期スポーツ復帰希望例に対しては、これまでに三次元動作解析システムと床反力計を用いたフォワードジャンプの解析を22例で行っており、今後も継続して再断裂や膝不安定性増悪との関連を追う。この動作解析の結果は脛骨プラトー形状などの解剖学的要素と関連している可能性もあるため、これについても検討する。またMRI 下での膝前方・回旋不安定性評価のためのストレスデバイス使用による評価についても、術中ナビゲーションシステム計測との比較をまず行い、その後に脛骨前方内旋ストレスでの大腿骨外側顆の後方亜脱臼と外側半月板の逸脱の程度を評価し、術前のPivot shift testとの関係や術後の膝関節不安定性進行などとの関連を調査する。
さらに当大学病院を中心に行っているACL再建例についての多施設共同研究についても、本年度末までに約750例を登録し、当科での多項目の詳細な検討とは別に、ACL再建後に再断裂や機能不全を生じるリスクファクターについて一般的な幅広い項目を検討していく。
|
| Causes of Carryover |
理由：当初は本研究で計画されていた購入設備である、MRI用前方・回旋ストレス発生装置を早期に購入する必要が生じ、別経費で購入したためにH30年度の設備備品費が減少し、前年に繰越金が発生したが、その繰越金がまだ残ったため次年度繰り越しとなった。
使用計画：多施設共同研究の結果が早期に多く出てきたため、これらを国内外で広く発表していくとともに、さらなる分析のための統計用ソフトウェアを購入する。また動作解析を重点的に行っていく。
|
