2021 Fiscal Year Research-status Report
骨転移を有する長期生存がん患者・悪性骨腫瘍患者の身体活動量維持プログラムの開発
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18K10753
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| Research Institution | Nara Medical University |
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Principal Investigator |
城戸 顕 奈良県立医科大学, 医学部, 教授 (70382306)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
赤羽 学 奈良県立医科大学, 医学部, 准教授 (40326327)
池田 直也 奈良県立医科大学, 医学部, 准教授 (20336861)
朴木 寛弥 奈良県立医科大学, 医学部, 教授 (40336863)
高木 辰哉 順天堂大学, 医学部, 先任准教授 (70317436)
酒井 良忠 神戸大学, 医学研究科, 特命教授 (90397802)
重松 英樹 奈良県立医科大学, 医学部, 講師 (30623516)
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| Project Period (FY) |
2018-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | がんリハビリテーション / 骨転移 / 脊髄圧迫・病的骨折のリスク管理 / 身体活動量計測 / 生活スタイル / 身体活動維持プログラム / 新型肺炎 / ソーシャルディス タンス |
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| Outline of Annual Research Achievements |
がん患者に対するリハビリテーションの有用性が報告され、がん薬物療法の副作用軽減から療養生活のQOL向上、生命予後の改善に至る豊富なエビデンスが蓄積されつつある。一方で骨転移を有するがん患者に対しては、脊髄圧迫・病的骨折のリスク管理が大きな課題となり、そのリハビリテーション治療は消極的になりがちであり、コンセンサスが得られず質の担保されないリハビリテーションの温床とさえなり得る現状がある。申請者施設は2010年より全国に先駆け、骨転移に特化したキャンサーボード(CB)の設置運用を開始、骨転移に対し領域横断的な早期介入による病的骨折の予防や退院時ADLの向上、外来フォローアップシステムを確立しその成果を報告してきた。さらに本CBに加え画像診断医・脊椎外科医の迅速連携による骨転移detective systemの運用(2015.6-)、整形外科「骨転移相談外来」の設置(2019.7-)、緩和ケア・緩和IVR多職種カンファレンス(2021.9-)の４つのシステムを用いて骨転移診療の推進とデータ収集を進めてきた。本課題ではこれらのシステムを基盤とし以下の作業を行ってきた（１）骨転移を有するがん患者、悪性骨腫瘍患者の身体活動量計測と生活スタイルの把握。当院骨転移外来にてフォローアップを受ける骨転移を有する患者及び原発性骨腫瘍患者を対象とし、加速度計を用いて身体活動量を計測、生活スタイルを明らかにする。身体活動の内容、運動強度及び質（内的生活への影響評価；唾液サイトカインによるストレス／免疫機能に関わる非侵襲バイオマーカー解析及び心理尺度評価）を行う。またイベント的活動参加機会についても聞き取りを行う。（２）身体活動量を高いレベルで維持できている患者群を抽出し、その活動内容を解析、運動強度と質の評価を基に、身体活動量維持のためのリハビリテーション・プログラムのモデルを作成する。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
4: Progress in research has been delayed.
Reason
初年度は計画に沿い対象患者の活動量計測を行った。対象は原発がん病巣の全身制御が得られ、かつ骨転移病巣の局所制御が１年以上得られている通院患者のうち、ほぼ日常的な活動の生活を過ごしているもの(ECOG PS=0,1)である（ワンアーム・前向き観察研究）。登録症例数は骨転移患者及び骨腫瘍患者合計20名を達成し追跡期間を１年間、診察日より最初の連続７日間に活動量計測を行った。追跡は、通常の診察日にて遂行した。また以下の各項目について無事計測できている。 観察・検査項目①身体活動量、活動の内容及び運動強度の評価。②運動の質に関する項目（FIM,Barthel index, がん性疲労、内的生活への影響の評価：非侵襲バイオマーカー解析、心理尺度評価）③その他（薬物療法による有害事象発生頻度など）。２年度は初期計画に沿い「身体活動量が高く維持できている群」を抽出、i)再度聞き取り(外来にて)及びii)第二回の活動量計測を行い運動強度及び質評価を再検、本データをモデルに在宅で日常的に行い得る「リハプログラムのモデル」の作成に入る予定であった。しかしながら、2020年に端を発する新型肺炎による種々の診療制限（2022年5月現在）、ソーシャルディスタンスや（感染予防のための）生活制限を受けたデータが混在する状態に加え、一部電話（遠隔）診療への振替の推進などもあり身体活動量維持のためのリハビリテーション・プログラム作成に至っていない。
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| Strategy for Future Research Activity |
上記のごとく、初年度から２年度半ばまでは初期計画に沿い、身体活動量を高いレベルで維持できている患者群を抽出し、その活動内容を解析、運動強度と質の評価を基に、身体活動量維持のためのリハビリテーション・プログラムのモデルを作成する段階に入っていたが、新型肺炎の世界的蔓延により患者の生活環境、研究組織における診療（およびフォローアップ）状況が一変し、ソーシャルディスタンスや（感染予防のための）制限による生活スタイルのデータが混在する現状、診療制限や集団リハビリテーションの中止、グループヒアリングが実施できない状況となっている。昨年より、登録時期によって新型肺炎の影響が出てないデータを分離、対象症例数を少なくした上で再検討の上、追加データ取得と並行して現存データでの考察を進めている。また、本期間でのモデルプログラムの試験実施は困難と想定し、オンラインでの患者聞き取り、オンラインでの活動処方含め対応を準備している。少数ではあるが来院、解析可能な群については、昨年度購入した中判センサー高精細デジタルカメラによる（近赤外波長を含む）運動特性解析を開始している。
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| Causes of Carryover |
(新型肺炎による計画の遅れから研究期間の延長を申請し承認いただきました）
先述のごとく、新型肺炎により患者の生活環境、研究組織における診療（およびフォローアップ）状況が一変し、ソーシャルディスタンスや）外出制限による生活スタイルのデータが混在する現状（現在多くの患者で腫瘍学的な障害の低い状態であっても身体活動量が著しく減少しています。本来、活動に対する障害が少ない患者群には活発な外出やエクスカーションが期待され、身体活動量等を指標としてこれらの差異を検出し、身体活動のモデルを創ることが本研究の骨子でした。いわゆる「コロナの巣篭もり生活」がデータ採取・解析の阻害因子となっています）、集団リハビリテーションの中止、グループヒアリングが実施できない状況が発生している。昨年より、影響が出ていないデータを分離した上で再検討、考察を進めているがデータ選別における客観性の担保にも課題を認めている。また、本期間でのモデルプログラムの試験的実施は困難である可能性をも想定し、オンラインでの患者聞き取り、活動処方含め対応を準備している。少数ではあるが来院、解析可能な群については、昨年度購入した中判センサー高精細デジタルカメラによる（近赤外波長を含む）運動特性解析を開始しており、これらの変更と、ここまでの成果総括（論文化、学会発表）に対して予算を執行する予定である。
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[Journal Article] Case series of an impairment driven early ambulation program in cancer patients with cervical spine metastases after palliative spine surgery.2022
Author(s)
Ishida Y, Shigematsu H, Tsukamoto S, Morimoto Y, Iwata E, Okuda A, Kishi S, Fujii H, Honoki K, Tanaka Y, Kido A.
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Journal Title
J Cancer Rehabil.
Volume: 5
Pages: 1-6
DOI
Peer Reviewed / Open Access
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[Journal Article] Role of Glycated High Mobility Group Box-1 in Gastric Cancer.2021
Author(s)
Kishi S, Nishiguchi Y, Honoki K, Mori S, Fujiwara-Tani R, Sasaki T, Fujii K, Kawahara I, Goto K, Nakashima C, Kido A, Tanaka Y, Luo Y, Kuniyasu H.
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Journal Title
Int J Mol Sci.
Volume: 22
Pages: -
DOI
Peer Reviewed / Open Access / Int'l Joint Research
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