2018 Fiscal Year Research-status Report
術後麻痺予防に向けた術中脊髄モニタリング波形解析と新規アラームポイントの策定
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18K16621
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| Research Institution | Nagoya University |
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Principal Investigator |
小林 和克 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院助教 (00706294)
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| Project Period (FY) |
2018-04-01 – 2020-03-31
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| Keywords | 脊髄手術 / 脊髄モニタリング / 脊髄損傷 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
これまでに脊椎脊髄病学会モニタリング委員会では、モニタリングの実態を把握すべく、後ろ向き全国多施設調査を施行し、アラームポイントを振幅の７０％低下と定めている。引き続きその妥当性を評価すべく、脊髄麻痺を高度に生じやすいとされる胸椎OPLLについて波形悪化の特性を調査した。対象は、関連施設で行った胸椎OPLL手術１００例の内、術中波形悪化を生じた４１例である。術前麻痺は７１%（２９例/４１例）にみられた。コントロール波形の導出率は全体で７１％、筋毎ではQuad:５２%、TA:７５％、AH:８３％であった。１筋以上の術中波形消失は３６%（１５例/４１例）にみられ、うち両側多筋が７割を占め、筋毎にわけた術中波形消失率はQuad:３８%、TA:２０％、AH:１４％であった。波形悪化のタイミングは、展開中・スクリュー挿入時・棘突起切除後・除圧中で生じ、うち除圧中が全体の約６割と最も多かった。また、その際のレスキュー手技は片側ロッド設置・除圧・両側ロッド設置による後弯矯正が行われた。レスキュー率は４１%（１７例/４１例）であった。術後麻痺例では、レスキュー例に比べ有意に術前麻痺率が高く（８３%/５３% , p<０．０５）、コントロール波形導出率が低く（５５%/７９%, p<０．０５）、１筋以上の術中波形消失症例が多くみられた。（５０%/１８% , p<０．０５）。以上より胸椎OPLL手術の脊髄モニタリングに関して現行でのモニタリング条件の有用性が示唆された。今後さらなるモニタリング条件の検討が必要である。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
全国多施設後ろ向き調査による胸椎OPLL手術における脊髄モニタリングアンケート調査を行い、コントロール波形の導出率は全体で７１％、筋毎の導出率がQuad:５２%、TA:７５％、AH:８３％であることを算出できた。現在までに、徐々に目的達成について進行している。
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| Strategy for Future Research Activity |
全国prospectiveアンケート調査を行う。頭蓋刺激条件(刺激強度、刺激頻度)、手術麻酔環境(導入時・維持麻酔時の筋弛緩剤を含む麻酔薬量)を一定にすることをあらかじめ周知しておき、2018年までのretrospective studyアンケート調査に引き続き、脊椎脊髄病学会研修施設及び靭帯骨化症研究班施設の全30施設を対象に検討予定である。モニタリング症例の調査・集計・解析を行い新しいアラームポイントの策定を試みる。
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| Causes of Carryover |
理由：当初予定していた人件費が少なく済んだため。また学会参加の変更により学会参加費・旅費の変更が生じた。
使用計画：全国多施設研究にむけた前向き調査を予定する。具体的には、モニタリング症例の調査・集計・解析を行い新しいアラームポイントの策定のため、頭蓋刺激条件(刺激強度、刺激頻度)、手術麻酔環境(導入時・維持麻酔時の筋弛緩剤を含む麻酔薬量)を一定にすることをあらかじめ周知しておき、2018年までのretrospective studyアンケート調査に引き続き、脊椎脊髄病学会研修施設及び靭帯骨化症研究班施設の全30施設を対象に検討予定である。
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[Presentation] 胸椎OPLL手術における術中脊髄モニタリング波形悪化因子の検討 2018日本脊椎脊髄病学会脊髄モニタリングワーキンググループ多施設前向き研究2018
Author(s)
小林 和克, 今釜 史郎, 松山 幸弘, 安藤 宗治, 山田 圭, 吉田 剛, 小林 祥, 川端 茂徳, 高橋 雅人, 藤原 靖, 田所 伸朗, 和田 簡一郎, 寒竹 司, 山本 直也, 谷 俊一
Organizer
日本脊椎脊髄病学会
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[Presentation] 胸椎手術における術前麻痺と脊髄モニタリング波形導出率 下肢筋ごとの検討2018
Author(s)
小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 伊藤 研悠, 都島 幹人, 両角 正義, 田中 智史, 町野 正明, 大田 恭太郎, 西田 佳弘, 石黒 直樹
Organizer
日本整形外科学会
