2021 Fiscal Year Research-status Report
Implementation of cancer care guideline and quality of medical care
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19K09111
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| Research Institution | Osaka General Medical Center |
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Principal Investigator |
後藤 満一 地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター(臨床研究支援センター), 大阪急性期・総合医療センター 総長, 名誉総長 (50162160)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
丸橋 繁 福島県立医科大学, 医学部, 教授 (20362725)
宮田 裕章 東京大学, 医学部附属病院, 特任教授 (70409704)
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| Project Period (FY) |
2019-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | NationalClinicalDatabase / 診療ガイドライン / アンケート調査 / Quality Indicator / 修練施設 / 手術関連死亡 / がん診療 / 国際共同研究 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究では、2012年から2年間にわたって実施した厚生労働科学研究費補助金 がん臨床研究事業「精度の高い臓器がん登録による診療ガイドラインや専門医育成への活用に関する研究」(後藤班)の中で実施したアンケート調査結果をもとに、食道癌・胃癌・大腸癌・肝癌・膵癌等の消化器癌に関して、ストラクチャーやプロセスが如何にアウトカムに影響を与えるかを全国レベルで明らかにすることを目的とした。それぞれの癌に対する各種診療ガイドラインから推奨度の高いものを5-11項目選択し、これらの項目とともに、消化器外科関連学会の修練施設の区分、また、その専門医等を含む施設環境が、関連手術術式のリスク調整した手術関連死亡率にどのように影響を持つかを検討する。
アンケート調査を実施した2013年、2014年の手術症例において、NCD登録拒否のない症例/性別・30日状態に欠損なし・承認済例に限定し、アンケートを突合、実施例のみを解析した。基礎データとしては、アウトカムおよびリスクモデル関連変数の分布、施設ごとのアンケート結果の施設診療科volumeごとの分布を明らかにし、多変量解析は施設診療科レベルのクラスタリングを考慮するため、GEE logistic regressionを使用し、手術関連死亡をアウトカムとし、患者レベルのリスクを補正した、各項目のオッズ比を計算した。
それぞれの癌関連術式である食道切除再建術、胃切除術、胃全摘術、結腸右半切除術、低位前方切除術、肝切除術、膵頭十二指腸切除術において解析を進め、論文化を目指した。
同時に米国ACS-NSQIPとの医療の質に関する共同研究を実施した。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
食道切除再建術、胃切除術、胃全摘術、結腸右半切除術、低位前方切除術、肝切除術、膵頭十二指腸切除術において既に解析は終了し、1)食道切除再建術、2)胃切除+胃全摘術、3)結腸右半切除術、4)肝切除術、5)膵頭十二指腸切除術について結果をまとめることが出来ている。
1)、3)、5)についてはpeer reviewジャーナルに投稿し、すでに論文化が達成された。また、4）においても投稿し、採択された。これらの論文はオープンアクセスできる仕組みで広く公開している。2）においては、投稿準備を進めている。また、ACS-NSQIPとの共同研究の結果は論文化した。
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| Strategy for Future Research Activity |
研究実績の概要で記した厚生労働科学研究の後藤班では医療の質改善を目指し米国ACS-NSQIP共同研究も進めてきた。本研究の昨年度の成果とともにAMED「医療の質の向上及び効率化に向けた、肝移植手術におけるリスクモデルの作成とエビデンスの創設」で得られた研究内容を、ACS-NSQIPとの合同会議にて紹介したところ、高い評価が得られた。 今後の本研究の成果等を共有することにより、更なる両国の医療の質向上が期待できるため、引き続き国際共同研究も視野にいれ、研究を推進する。
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| Causes of Carryover |
ACS-NSQIPとの合同会議も予定していたが、新型コロナウイルスの蔓延のため、米国でのレジデントの臨床研修システムが中断し、研究が途切れ、現地開催ができなかったことから、繰越金が発生した。
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| Remarks |
米国、ACS-NSQIPと共同研究を実施し、surgical risk calculator の2国間の検証研究を実施し、論文化した。
（Am J Surg. 2021 Nov;222(5):877-881. doi: 10.1016/j.amjsurg.2021.06.008.）
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Research Products
(9 results)
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[Journal Article] Cost of Postoperative Complications in 15,187 Patients Undergoing Lower Anterior Resection for Rectal Cancer: A Nationwide Registry Study2022
Author(s)
Hiraku Kumamaru, Yoshihiro Kakeji, Kiyohide Fushimi, Koichi Benjamin Ishikawa, Hiroyuki Yamamoto, Hideki Hashimoto, Minoru Ono, Tadashi Iwanaka, Shigeru Marubashi, Mitsukazu Gotoh, Yasuyuki Seto, Yuko Kitagawa, Hiroaki Miyata
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Journal Title
Surg Today
Volume: -
Pages: -
Peer Reviewed / Open Access
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[Journal Article] Surgical outcomes in gastroenterological surgery in Japan: Report of the National Clinical Database 2011-20192021
Author(s)
Marubashi S, Takahashi A, Kakeji Y, Hasegawa H, Ueno H, Eguchi S, Endo I, Goi T, Saiura A, Sasaki A, Takiguchi S, Takeuchi H, Tanaka C, Hashimoto M, Hiki N, Horiguchi A, Masaki T, Yoshida K, Gotoh M, Konno H, Yamamoto H, Miyata H, Seto Y, Kitagawa Y; National Clinical Database
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Journal Title
Annals of Gastroenterological Surgery
Volume: 5
Pages: 639～658
DOI
Peer Reviewed / Open Access
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