2020 Fiscal Year Research-status Report
慢性疼痛患者のVBM、扁桃体MR Spectroscopyを用いた脳内病態評価
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19K09326
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| Research Institution | Shiga University of Medical Science |
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Principal Investigator |
福井 聖 滋賀医科大学, 医学部, 講師 (80303783)
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| Project Period (FY) |
2019-04-01 – 2022-03-31
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| Keywords | 脳機能画像 / VBM / MR Spectroscopy / 安静時fMRI / 慢性疼痛 / 扁桃体 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
コロナ禍で人に対するMRI介入臨床研究が本学で中止になっている状況が続いており、昨年度の研究のままで大学からストップされている。今後の再開時期にさなえて、勉強会、総説の執筆、書籍の執筆などを行っている。これまでの研究は、昨年度に、20代・30代・40代・50代・60代・70歳以上の各年齢層において、痛みの無い健常者および6ヶ月以上長引く慢性痛患者を対象に、リハビリテーションを中心とする治療前後に脳MRI評価と慢性痛関連の臨床指標評価を行った。
MRI検査は、臨床用の3T-MR装置を用いて、全脳のT1強調画像によるVBM、安静時・機能的磁気共鳴画像(fMRI)/BOLD、64軸-拡散強調画像(DWI)/DTI、および扁桃体のMRS測定が実施した。画像解析統計ソフトは、VBMにSPM12、安静時fMRIにCONN、DTIにBrainSuit、MRSにLCModelを用いて解析した。本研究は、滋賀医科大学倫理審査委員会の承認を経て行った。
痛みの無い20代・30代の健常者・各4名（男女比=2：2）の計8名（全例が右利き）において、安静時fMRI解析を終了した。その結果、扁桃体において右側で有意なFunctional Connectivityは認めなかったが、左側では右の前頭回（superior/middle/inferior）とのFunctional Connectivityが強いことが判明した（p-FDR corrected <0.05）。また、前部帯状回においては、ROI内及び周囲（ACC/bilateral-paracingulate gyrus）との強いFunctional Connectivityを示した（p-FDR corrected <0.05）。
現在、健常者および慢性痛患者のリクルートとともに、運動療法前後のVBM、MRSに関しても解析と比較検証の準備をすすめている。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
4: Progress in research has been delayed.
Reason
新型コロナ対策で、コロナ禍で人に対する介入研究、MRI介入臨床研究も本学で中止になっている状況が１年半続いており、昨年度の研究のままで大学からストップされている。新型コロナ対策で、病院に研究目的（VBM,MRS,rfMRIなど）での患者が来院することが禁止されている。 上記の理由から健常者ライブラリの構築、慢性疼痛患者のリクルート、撮影が著しく遅れている。
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| Strategy for Future Research Activity |
慢性痛患者に共通の「脳のサイン」が、帯状回、前頭前野眼窩部、島および橋被蓋部といった痛みの伝達に起因する領域において局所的な形態学的変化が検出さ
れている（May A, 2008）。実際に我々は、VBMにて下前頭眼窩部、嗅内野、島、扁桃体で灰白質減少を認めた慢性腰痛患者において、治療後に正常化を示した自験例も報告している（科研費・研究成果報告書：26462381）。本研究は、VBMにMRSを加えた報告は本邦ではみられないことから、今後、新たな知見が得られると期待される。
脳における疼痛伝達の情報処理機構には未解明な部分が多く、慢性痛患者等におけるMRIを用いた扁桃体をROIとする先行研究は報告が増えているが、体積や
Functional Connectivityの増減に関する見解は未だ一致していない。各ネットワーク間の競合も視野に入れて、統計解析に妥当な症例数まで増やし検証していく必要がある。
今後、新型コロナウイルス対策で、中高年患者のライブラリ構築がさらに難しくなっている。健常者ライブラリ、慢性疼痛患者の撮影、同意はたいへん難しい状況であるが、現在日本の痛みの臨床現場で、脳機能画像を解析している研究は非常に少なく、海外に著しく差をつけられている。たとえ症例数は少なくとも、日本、滋賀県、大学、附属病院をめぐるコロナ対策が落ち着けば、研究を再開するとともに、できる範囲でデータを蓄積していきたい。
脳の可視化は、患者自身の脳レベルの不具合や改善を理解する事ができる。本研究の非侵襲的な評価・治療システムによって得られた脳画像データを患者に示す事で、リハビリテーションや心理的アプローチなどの多面的アプローチによる慢性痛の治療が行いやすくなると考える。
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| Causes of Carryover |
コロナ禍で、人、患者に対する臨床介入研究が中止になっており、準備、勉強会などしかできていないため。
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