2021 Fiscal Year Research-status Report
病院医療の質評価指標としての病院標準化死亡比（HSMR）の確立と活用に関する研究
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19K10518
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| Research Institution | Toho University |
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Principal Investigator |
長谷川 友紀 東邦大学, 医学部, 教授 (10198723)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
松本 邦愛 東邦大学, 医学部, 准教授 (50288023)
藤田 茂 東邦大学, 医学部, 准教授 (50366499)
瀬戸 加奈子 東邦大学, 医学部, 助教 (50537363)
畠山 洋輔 東邦大学, 医学部, 助教 (80830182)
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| Project Period (FY) |
2019-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | HSMR / 病院標準化死亡比 / 病院標準化再入院比 / 医療の質 / 医療安全 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
医療の質と安全に関心が向けられた当初から、個々の事例では必ずしも事故性を見出せないにも関わらず、総体として成績不良の病院をどのように取り扱うかが問題として指摘されている。通常の医療事故では、当該事故事例をもとに根本原因、再発防止策などを検討し、病院システムの改善を図るという手法が取られる。こうした活動に加え、病院の医療の質と安全を総体として把握し、管理する活動も併せて重要であり、その際には病院標準化死亡比（Hospital Standardized Mortality Ratio: HSMR）が利用可能である。
本研究では、DPC/PDPSデータを用いて、リスク調整済HSMRを算出し、病院の安全性を含めたパーフォーマンスを示す指標としてのHSMRの妥当性と信頼性を評価するとともに、HSMRに影響を及ぼす院内体制を明らかにし、今後の改善を支援するための基礎資料を得る。
2021年度の研究では、継続して主要な疾病のHSMRの計算方法を確立するとともに、研究内容を発展させ、新たな質指標として、病院標準化再入院比（Hospital Standardized Readmission Ratio: HSRR）の開発に取り組んだ。新たな疾病を対象としたHSMRとしては、特に虚血性心疾患、急性心筋梗塞を対象として分析を進めた。HSRRは、入院患者の再入院リスクを調整した指標であり、2022年度の研究では肺炎を対象に計算方法を確立した。実際に、DPC/PDPSデータを用いてHSRRの計算を行い、ある期間にHSRRが優れた病院は翌期間も優れた成績である傾向等を明らかにした。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
1: Research has progressed more than it was originally planned.
Reason
Hospital Standardized Mortality Ratio（HSMR：病院標準化死亡比）の算出手法とその妥当性を議論している先行研究をはじめ、HSMR測定結果を医療の質改善 に活用している事例について網羅的にレビューした他、データセットを整備し、2010～2019年のDPCデータからHSMRを検討した。 2021年度は分析対象を虚血性心疾患（2020年からの継続）と急性心筋梗塞とした。DPC/PDPSデータセットには、公益社団法人全日本病院協会の行うベンチマーク事業であるMedi-target事業のデータ を利用した。 研究の成果として、DPC/PDPSデータを用いた患者重症度調整済HSMRを算出するロジックの開発を行い、病院のパーフォーマンスを示す指標としてのHSMRの妥当性 と信頼性の評価を行った。HSMRの妥当性と信頼性の評価については、国内外の学会発表や論文の査読を通じて広く意見を参考にした。 虚血性心疾患（2012-2019）のHSMRに関する分析結果は査読付き学術雑誌に投稿した。また、HSMRの計算手法を応用し、新たに病院標準化再入院比（Hospital Standardized Readmission Ratio: HSRR）の開発に取り組んだ。肺炎を対象としたHSRRの計算方法を確立し、査読付き学術雑誌に投稿、採択された。
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| Strategy for Future Research Activity |
諸外国において医療政策策定過程に医療の質評価指標を活用している事例を中心に、先行研究のレビューを継続する。 データ分析では分析対象をさらに拡大し、特定の疾患についてHSMRとHSRRの優れた（劣った）病院が、多年度にわたって優れた（劣った）成績を示 しているか、特定の疾患についてHSMRの優れた（劣った）病院が、他の疾患についても同様に優れた（劣った）成績を示しているか、の視点から解析を行うため、データベースの整備を継続する。 拡張したデータベースを用いて、HSMR、HSRR、その他の質指標の関係性に関する解析を、横断的、縦断的分析の両視点からすすめる。 解析に際しては、医療安全管理、質評価指標の導入とモニタリング、診療ガイドラインの導入、MMカンファレンスの開催状況、医師の技量評価など、クリニカル ガバナンスを含む院内体制の違いがHSMRにどのような影響を与えたかを明らかにする。
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| Causes of Carryover |
2021年度は参加を予定していた国際学会や出張がCovid-19の感染拡大等により延期となり、分析及び論文作成を進めることにした為、旅費や会議費等の予算に未使用額が生じた。データの分析処理に使用する 情報処理機器の更新、周辺機器の購入並びに国内ヒアリング調査等は2022年度以降とする予定である。なお、2021年度中に得られた研究成果の一部は現在論文投稿中であり、2022年度以降も国 内外の学会において報告、論文投稿する予定がある。
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