2021 Fiscal Year Research-status Report
抗菌薬耐性菌の多施設全県サーベイランスと細菌学的解析による伝播リスク評価法の開発
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19K10596
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| Research Institution | Tohoku University |
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Principal Investigator |
徳田 浩一 東北大学, 大学病院, 准教授 (10518400)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
吉田 眞紀子 東北大学, 大学病院, 助教 (10543225) [Withdrawn]
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| Project Period (FY) |
2019-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | 薬剤耐性菌 / サーベイランス / 薬剤耐性遺伝子 / スクリーニング / 抗菌薬適正使用 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
2016年4月に始まった薬剤耐性（AMR）対策アクションプランでは、医療現場における抗菌薬の不適正使用の見直しをはじめとして、抗菌薬耐性菌の抑制および抗菌薬の将来への温存を達成するための、効果的・実践的な対策が医師と医療機関に求められている。本研究は、当講座が主体となり宮城県で実施されている〝抗菌薬耐性菌および抗菌薬に関する県全域サーベイランス〟を発展させ、参加医療施設から菌株を収集し、遺伝子タイピングや薬剤耐性遺伝子などの細菌学的解析の実施により、県内における種々の抗菌薬耐性菌の広がりに関する疫学的・細菌学的解析を行い、地域内伝播のメカニズムとリスク因子の解明を目的としている。さらに、国内のさまざまな地域でも応用可能な、高リスク株のスクリーニング方法を開発し、抗菌薬耐性菌抑制のために必要な、地域の特性に合わせた抗菌薬使用方法の提案により、医師の抗菌薬適正使用の推進を目標としている。
2019年5月、〝抗菌薬耐性菌および抗菌薬に関する県全域サーベイランス〟への参加施設に本研究調査への協力依頼を行い、同年6月末に東北大学大学院医学系研究科倫理委員会の承認を得て、7月より調査研究を開始した。これまでの研究活動期間中に、当院および県内の複数の医療機関から菌株が収集でき、現時点で、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）101株、カルバペネム腸内細菌科細菌（CRE）52株、多剤耐性緑膿菌（MDRP）8株、カルバペネム耐性アシネトバクター(MDRA)１株を収集し、抗菌薬耐性遺伝子などの分析を行い、県内で検出されるMRSAの遺伝子的特徴とその県内分布および毒素産生状況や、CREやMDRPの薬剤耐性遺伝子の保有状況と県内分布状況、および新たなスクリーニング方法の発見など、重要な知見が得られた。1年延長して、さらに多数の菌株収集に取り組み、より良い研究成果を得たいと考えている.
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
現時点で菌株提供のあった医療機関は多くないものの、これは宮城県内における抗菌薬耐性菌検出が他地域と比較して少ないことを反映したものと考えている。実際、菌株を提供いただいている協力医療機関における本調査研究でターゲットとしている薬剤耐性菌検出状況をみても少ない状況である。ただし、これまでの研究活動期間中に、当院および県内の複数の医療機関から菌株が収集でき、現時点で、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）101株、カルバペネム腸内細菌科細菌（CRE）52株、多剤耐性緑膿菌（MDRP）8株、カルバペネム耐性アシネトバクター(MDRA)１株を収集し、抗菌薬耐性遺伝子などの分析を行い、県内で検出されるMRSAの遺伝子的特徴とその県内分布および毒素産生状況や、CREやMDRPの薬剤耐性遺伝子の保有状況および新たなスクリーニング方法の発見など、
重要な知見が得られてきており、おおむね順調と考えている。本邦では検出頻度は低いと考えられているMRSAの毒素やCREの薬剤耐性遺伝子が検出され、2021年度日本臨床微生物学会で3演題を発表した。さらに協力医療機関と連携を深めて菌株収集に取り組み、研究を発展させたいと考えている。
2020年1月より国内外で大きな問題となっている新型コロナウイルス感染症のため、県内の比較的大規模な協力医療機関では、通常診療の制限を余儀なくされていることから、患者数減少および耐性菌検出の相対的減少に繋がり、この点も菌株譲渡が進みにくいことや、サーベイランス参加医療機関の協力が得られにくい要因となっていると推察される。本研究代表者は、当施設における院内感染対策責任者であることもあり、現状としては新型コロナウイルス感染症（COVID19）にエフォートの大部分を充てざるを得ない状況にはあるが、COVID-19の流行が小さくなれば、さらに精力的に研究活動したいと考えている。
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| Strategy for Future Research Activity |
本年も、協力依頼文書による〝抗菌薬耐性菌および抗菌薬に関する県全域サーベイランス〟の参加施設への協力依頼、および各施設の院内感染対策の担当者への直接の声がけにより協力を依頼して、さらに多数の菌株収集に取り組み、研究を発展させたいと考えている。協力医療機関は毎年少しずつ増えてきている。新型コロナウイルス感染症のため、県内の比較的大規模な協力医療機関では、通常診療の制限を余儀なくされていることから、患者数減少および耐性菌検出の相対的減少に繋がり、この点も菌株譲渡が進みにくいことや、サーベイランス参加医療機関の協力が得られにくい要因になっていると推察される。本研究代表者は、当施設における院内感染対策責任者であることもあり、現状としては新型コロナウイルス感染症（COVID-19）にエフォートの大部分を充てざるを得ない状況
にあるが、県内で検出されるMRSAの遺伝子的特徴とその県内分布および毒素産生状況や、CREやMDRPの薬剤耐性遺伝子の保有状況および新たなスクリーニング方法の発見など、重要な知見が得られており、おおむね順調と考えている。COVID-19の流行は続いているが、通常診療はCOVID-19流行前の状態に戻りつつあり、この2年間以上の株とその解析データが収集できると見込んでいる。
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| Causes of Carryover |
研究は順調に進んでいると考えているが、COVID-19流行の影響を受け、収集および分析ができている菌株数はCOVID-19流行がないころと比較して少なくなり、そのために使用した薬品や器材も比較的少なくなり、1年間延長して本研究の実施を計画した。研究遂行に必要な技術は十分習熟でき、効率的に作業を実施する施設内の体制が適切に整備されたこと、診療協力医療機関の増加に伴い収集菌株も増えてきていること、COVID-19流行は続いているものの流行前の診療体制に戻りつつあることから、次年度はさらに研究は効率良く進むと考えている。
その他、国内や海外への移動が制限されていることから、国内外の学会参加がWEB形式となったものが多く、交通費や宿泊費などが全く不要になったため、当初の見込みよりも必要であった研究費がかなり大きく下回る要因となった。1年間延長した最終年度も、国内外の移動が制限されると思われるが、WEB形式であっても積極的に参加して情報収集や成果発表を行いたいと考えている。
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Research Products
(3 results)
