透析予防外来へ通院する患者の自己管理への動機づけを促進する支援システムの構築

2023 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 19K10914
• Research Institution: Yokohama Soei University
• Principal Investigator: 山本 佳代子 横浜創英大学, 看護学部, 教授 (40550497)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 奥宮 暁子 札幌医科大学, その他部局等, 名誉教授 (20152431)
• Project Period (FY): 2019-04-01 – 2024-03-31
• Keywords: 透析予防外来 / 自己管理支援

Outline of Annual Research Achievements

予備的な調査として2名の透析予防外来に従事する看護師から運営上の課題について聞き取りを行なった。その結果、①複雑で多様な患者への対応可能な看護師が不足していること、②指導の効果評価指標が定まっておらず、自分たちの活動の評価されない感覚を持っていることが分かった。そこで、慢性腎臓病患者に対して行う自己管理指導が与える腎転帰への影響に関する文献レビューを行い、e-GFR、蛋白尿、血清クレアチニン値、といった腎機能、入院などのイベントの頻度、自己効力感や健康関連QOLなどの認知心理的な指標が用いられ、海外でも様々な評価指標の試行錯誤中であることがわかった。慢性腎臓病患者の課題として、日常生活管理が遵守率の低さや、うつ症状や慢性疼痛などの出現率も高かった。看護者側の課題としては、複数の論文でコミュニケーション能力の不足や開発の重要性について言及されており、より確実な介入方法とその実施者の育成が課題であると考えられた。COVID-19の感染拡大の影響で患者を対象とした介入調査が困難であったため、透析予防外来（1か所）の活動実態把握を継続した。「選択枝を提供する」など自律性を支援する方略が取られており、自己決定理論における自律性支援の有効性や療養生活への満足感との関連について検討が可能であると考えられた。
そこで、さらに介入内容の検討を行い、腎代替療法の必要が生じるまでおおむね1年程度の患者を対象とするのが適当であると結論した。患者の関心が高いのは「透析の選択肢」、「慢性腎臓病の合併症」、「慢性腎臓病の管理」であり、提供の順番についても患者が自分のQOLへの影響をまず理解できるよう組み立てることが効果的であることがわかった。この内容で介入を行う予定であったが、令和5年3月より研究代表者の体調不良のため、活動できず、体調の回復を見込めず、退職となったため、資格喪失により研究廃止となった。