2019 Fiscal Year Research-status Report
心臓再同期療法の効果における右室・左室間相互作用の影響の解明
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19K17513
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| Research Institution | University of Tsukuba |
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Principal Investigator |
佐藤 希美 筑波大学, 医学医療系, 助教 (30823679)
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| Project Period (FY) |
2019-04-01 – 2022-03-31
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| Keywords | 心臓再同期療法 / 右室機能 / 心エコー検査 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
心臓再同期療法（CRT）は左室非同期を有する左室収縮能が低下した重症心不全症例の予後を改善する治療法として確立されているものの、その効果予測には依然として課題があり、治療効果を認めない症例を一定数認めることが知られている。右心機能や右室-左室間非同期の是正が治療効果に関連する可能性があることから、本研究ではCRT施行例を対象に、右室機能ならびに左室-右室間での非同期を評価し、右室機能がCRT施行後の心機能にどのような影響を及ぼし、その予後とどのような関連があるのかを明らかにすることを目的とした。2019年度は、CRTの右心機能への影響を後ろ向き研究で評価した。当施設で、右室同期左心室ペーシング機能を有するCRTが行われた症例を対象とし、治療前の右心機能を心エコーにより評価し、治療後の右心機能の変化の有無と、予後との関連について評価した。対象症例は31例で、左心室単独ペーシングが行われた症例では左室の有意なリバースリモデリングと非同期の改善を認めただけでなく、右室機能の改善も認めた。左心室ペーシングは、従来の右心室のペーシングを伴う両心室ぺーシングが施行された症例と比較して、リバースリモデリングを認めた割合が有意に高率であった。この結果から、CRTのためであっても、右心室ペーシングが心機能に対して悪影響を及ぼす可能性があることが示唆され、右室機能の維持・改善のためには、右室同期左心室ペーシングがより望ましいと考えられた。
現在のCRTでは両心室ペーシングが行われることが一般的であるが、これらの結果をさらに詳細に検証し、左心室ペーシングの右心機能へ与える効果を明らかにすることで、CRTの治療効果の改善が期待できる。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
研究計画では、初年度から2年目の前半までにCRTの心機能に及ぼす影響を心エコー検査、心臓MRI検査などの画像検査を用いて評価する予定であった。現時点までに、心エコー検査による解析についてはデータ収集・解析などが進んでおり、今後心臓MRIによる解析も行う方針であることから、おおむね順調に進展していると考えられる。
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| Strategy for Future Research Activity |
心臓再同期療法（CRT)の右心機能への影響だけでなく、心室間の伝導パターンの治療効果への影響について検討することが本研究の目的であるが、心臓MRIを用いて心室の線維化などの心機能情報、刺激伝導系の情報を定量化し、右心機能、心室間非同期とCRTの関係、よりよい治療効果を得る方法の検討を行うことを目的としている。具体的には、CRTが行われた症例の治療前の心臓MRIを評価し、右室機能を評価する。また、右室、左室、ならびに心室間の伝導遅延の有無をMRI、心エコーによるactivation imagingを用いて可視化することで、CRTの治療効果が期待できる症例の特性を明らかにすることができるかどうかを解析する方針である。これらの成果をもとに、最終的にはMRIや心エコーなどの画像所見をガイドとしたCRTの設定の最適化アルゴリズムを作成することを目的としている。
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| Causes of Carryover |
参加予定の国際学会が中止となったため。また、心臓MRI解析のための物品費の支出を予定していたが、解析予定を次年度以降としたため、支出が予定額を下回り、次年度使用額が生じた。次年度は、心臓MRI解析を行うための専用ソフトウェア、ワークステーションを運用するために、翌年度分の助成金とあわせて使用する予定である。
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