2023 Fiscal Year Annual Research Report
Preventive effect on postoperative atrial fibrillation and stroke by ablation of the ligament of Marshall and amputation of the left atrial appendage
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19K17615
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| Research Institution | Juntendo University |
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Principal Investigator |
遠藤 大介 順天堂大学, 医学部, 助教 (50815644)
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2019-04-01 – 2024-03-31
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| Keywords | 左心耳 / Marshall靭帯 / 心房細動 / 冠動脈バイパス術 / 透析 / 脳卒中 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究では、術前洞調律症例におけるMarshall靭帯切除の有効性ならびに透析患者のLAA閉鎖の有効性を調べた。
冠動脈バイパス術（CABG）を受けた323例において、Marshall靭帯切除群（28例）と非切除群（295例）で術後AF発症率を比較。発症率は切除群が21.4%、非切除群が23.4%で、有意差なし（p=0.81）。
CKDステージ（G1-5）とLAA閉鎖の有無による遠隔期AF発症率を調査。LAA非閉鎖においてG1-4グループに対してG5グループのAF発症率は有意に高いが（術後10年AF回避率：93.1% vs. 79.6%, p=0.01）、LAA閉鎖においてG1-4とG5グループのAF発症率は同等（術後8年AF回避率：93.8% vs. 97.3%, p=0.91）。
CABGを受けた2,783例のうち、242例が洞調律の透析患者。LAA閉鎖の有無で臨床転帰を比較。傾向スコアを用いて逆確率重み付け(IPW法)を行い、2つのグループは同等の追跡期間を有し、患者背景と手術背景は近似。LAA閉鎖は5年間の脳卒中発症率が有意に低く（ログランク検定、P=0.035）、死亡および脳卒中の調整ハザード比は0.43（95% CI 0.20–0.92；P=0.023）。競合リスク解析では、LAA閉鎖は脳卒中のリスク低減と有意に関連していた（サブハザード比0.26；95% CI 0.08–0.96；P=0.028）。出血のための再手術、術後AF、30日死亡率、および心不全の再入院における調整リスク比に有意差なし。
Marshall靭帯切除による術後AF予防効果は証明されなかった。透析症例において、CABGにおけるLAA閉鎖は出血による再手術や心不全入院を増加させることなく、術後AFを抑制し、全死亡ならびに脳卒中リスクを軽減することが示唆された。
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