REBOA合併症根絶へのアプローチ：4D-CT perfusion解析

2021 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 19K18344
• Research Institution: Chiba University
• Principal Investigator: 松村 洋輔 千葉大学, 大学院医学研究院, 特任助教 (00466707)
• Project Period (FY): 2019-04-01 – 2023-03-31
• Keywords: REBOA / Partial REBOA / organ perfusion / Occlusion tolerance / 出血性ショック

Outline of Annual Research Achievements

出血性ショックの蘇生で用いられるResuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) は遮断部より中枢の昇圧と同時に, 長時間遮断により遮断部以下の臓器に重篤な虚血性合併症を惹起しうる. バルーン部分遮断 (Partial REBOA, P-REBOA) は完全遮断に比して虚血性合併症が発生しにくいと考えられるが, 遮断強度 (完全遮断に比してどの程度の強度でバルーンを拡張しているか) の定義が不十分であった. これまでP-REBOAの検証ではbiomarkerや血圧・血流評価が主流であったが, 本研究によってこの検証は従来の評価から4D-CT perfusionによるorgan perfusionに基づいた遮断強度評価へとパラダイムシフトをもたらしうる. 本研究の目的はOcclusion tolerance (遮断強度ごとに許容される遮断可能時間) を明らかにすることで, 合併症の発生有無の評価ではなく, 合併症を回避しうる遮断方法を探索し、出血性ショックにおけるP-REBOAの安全な使用法を解明することである.
まず研究の予備実験として，非出血性ショックの状態においてバルーン注入容量を0, 20, 40, 60, 80, 100%(大腿動脈脈圧が消失する時点の注入量を100%と定義)に変化させ，それぞれの遮断強度において4D-CTを撮影した．臓器灌流の指標として，肝実質と門脈（肝臓の灌流），さらに上腸間膜静脈（腸管の灌流）におけるtime-density curve(経時的に造影剤によってどれくらいCT値が上昇するか)を解析した．続いて現在，さらに，出血性ショックの状態での4D-CTの撮影を終了した．
データ収集のための実験はすべて終了した．
現在，データ解析および非出血時との比較をしている．解析過程で以下の学会発表で一部データを公表した．主解析結果の論文執筆中である．

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

予備実験としての非出血性ショックモデルにおける解析結果を2編報告した. バルーン容量と近位および遠位動脈圧の関係(Matsumura Y et al. Distal pressure monitoring and titration with percent balloon volume: Feasible management of partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (P-REBOA). Eur J Trauma Emerg Surg 2019. Nov 6. doi: 10.1007/s00068-019-01257-4)，また4D-CT解析で肝臓や腸管灌流とバルーン容量が関連する可能性を報告した(Matsumura Y, et at. Organ ischemia during partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: Dynamic 4D Computed tomography in swine. Sci Rep. 2020 Mar 30;10(1):5680. doi: 10.1038/s41598-020-62582-y.)現在出血性ショックモデルにおける再現性を確認するための実験は終了した．
結果の一部を国内および国際学会での報告した．主解析結果を論文執筆中である．

Strategy for Future Research Activity

これまでの研究進捗は順調であり上記報告を行ってきた．出血性ショックモデルにおける再現性に関する実験は終了した．新型コロナウイルス蔓延のために臨床への対応を余儀なくされている．実験終了までは順調と考えている．
データセットはそろっているために，論文作成を確実にすすめる．

Causes of Carryover

新型コロナウイルス感染症蔓延のために，実験およびデータ解析が遅滞したため．今後はテレカンファレンスをより活用し，議論および論文執筆をすすめていく．