2009 Fiscal Year Annual Research Report
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20592462
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| Research Institution | Health Sciences University of Hokkaido |
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Principal Investigator |
木下 憲治 Health Sciences University of Hokkaido, 個体差医療科学センター, 准教授 (50211199)
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| Keywords | 嚥下 / 喉頭 / 誤嚥防止 |
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| Research Abstract |
固形物の咀嚼を伴う嚥下(咀嚼嚥下モデル)では、中咽頭で食塊が形成され、中咽頭の食塊形成:中咽頭集積時間は5～10秒にも及ぶ(嚥下反射は惹起されていない)こともあるが健常者では誤嚥は生じない。この咀嚼嚥下は日常の食事活動であり、嚥下反射遅延の結果誤嚥が起きているわけではないので、誤嚥を生ずるのは嚥下反射の遅延という概念から、現在は嚥下における気道防御の重要性が再認識されている。
嚥下の咽頭期における気道防御は喉頭蓋の翻転、仮声帯・真声帯の閉鎖によってなされる。これらの事象は、比較的一定の順序:すなわち真声帯が最初に閉鎖し、続いて仮声帯の閉鎖、そして最後に喉頭蓋の翻転の順に起こると信じられていたが、技術的な限界から実際に連続して起こる順序を解明することは困難であった。嚥下造影法では、喉頭(声帯とその周辺領域)を観察することは、十分なコントラストが得られないため喉頭による気道防御機構を明らかにすることは困難であった。尚、最新の320列Area Detector CTでは、声帯閉鎖と喉頭前庭閉鎖がほぼ同時に生じていることが明らかになってきている。
咽頭期に咽頭収縮の認められない脳幹・小脳梗塞の症例では、嚥下内視鏡において喉頭閉鎖機能の観察が可能であるが、声帯の内転は認められが仮声帯の内転・喉頭蓋の翻転が認められない場合、食の形状・量において制限された条件下でないと誤嚥を生じることが認められた。気道防御は複数の閉鎖機能が働いて、より完全な防御機能が機能するということが示唆された。
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