高齢者における多剤処方の健康影響評価と服薬指導プログラムの研究開発

2021 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 20H03923
• Research Institution: Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital and Institute of Gerontology
• Principal Investigator: 石崎 達郎 地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター(東京都健康長寿医療センター研究所), 東京都健康長寿医療センター研究所, 研究部長 (30246045)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 高橋 由光 京都大学, 医学研究科, 准教授 (40450598) ; 浜田 将太 一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会(医療経済研究機構(研究部)), 研究部, 副部長 (80712033) ; 増井 幸恵 地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター(東京都健康長寿医療センター研究所), 東京都健康長寿医療センター研究所, 研究員 (10415507)
• Project Period (FY): 2020-04-01 – 2024-03-31
• Keywords: 服薬指導 / 高齢者 / 生活機能低下 / 身体機能低下 / 薬剤数把握

Outline of Annual Research Achievements

【研究１】地域在住高齢者における多剤処方の健康影響の評価：
①レセプトデータの分析～北海道後期高齢者医療広域連合のレセプトデータから75歳以上の住民を対象に、外来医療において処方された薬剤種類数を把握し、処方薬剤数とその後の健康アウトカム（新規の要介護認定、死亡）との関連を分析した。併存疾患数の影響を調整した多変量解析モデルにおいても、薬剤数が多いことはその後の要介護認定発生リスク、死亡発生リスクの増加と有意に関連していた。
②コホート研究データを用いた分析～当研究所が大阪大学らと共同で2010年から実施している長期縦断研究「SONIC研究」のデータを使用して、薬剤種類数と3年後の歩行速度や握力の変化との関連を分析した。調査参加者のうち70歳群と80歳群（合計1401人、70歳群が全体の47.5％）を分析対象者とし、薬剤数は調査対象者が持参したお薬手帳や薬剤情報提供書から内服薬に限定して情報を収集した。多変量解析の結果、年齢や疾患数等の影響を統計学的に取り除いても、薬剤数が10種類以上の者では3年後の握力低下と歩行速度低下のリスクが有意に増加していた。
【研究２】自治体が実施する服薬指導プログラムの実態把握：
国民健康保険や後期高齢者医療制度の保健事業で服薬指導を実施した二つの自治体から、本研究における協力依頼が得られた。新型コロナウイルス感染症の感染者数が減少傾向となったタイミングで保健事業担当者を対象とするヒアリングを予定していたが、自治体庁舎内でのヒアリングは実施できなかったため、電話やメール等による情報収集に変更した。どちらの自治体における服薬指導においても、処方薬剤数を減らすことは困難であったことから、処方薬全体の把握に加えて、服薬の工夫や服薬アドヒアランスの把握、残薬対応等の指導が重要であると考えた。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

レセプトデータと地域在住高齢者を対象としたフィールド調査データを使用した薬物数と健康指標との関連に係る分析は、論文化は遅れ気味ではあるが全体的には順調に進捗した。自治体職員を対象とするヒアリング調査は、新型コロナウイルス感染症拡大防止の観点から、非対面による情報収集とし、次年度におけるヒアリング調査の準備期間とした。

Strategy for Future Research Activity

多剤処方の健康影響に関するレセプト情報・介護保険情報の分析は、薬剤種類数に併存疾患の影響を調整した分析を継続する。自治体が実施する服薬指導プログラムの実態把握については、服薬指導を実施している自治体から対面によるヒアリングを実施して、服薬指導の具体的な内容を検討する。