2021 Fiscal Year Research-status Report
クリニカルパスの診療の質・安全及び病院経営に対する効果と適切な運用に関する研究
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20K10322
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| Research Institution | Nagasaki University |
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Principal Investigator |
松本 武浩 長崎大学, 医歯薬学総合研究科(医学系), 准教授 (20372237)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
川崎 浩二 長崎大学, 病院(医学系), 准教授 (60161303)
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| Project Period (FY) |
2020-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | クリニカルパス / 医療の質 / 医療安全 / 経営改善 / 原価計算 / 地域医療情報ネットワーク / 術前検査 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
クリニカルパスは（以下パス）、医療安全を含めた医療の質向上を目的としているが、その効果は、入院日数短縮以外に明らかにされていない。本研究では、入院パス、外来パス、地域連携パスにおいて、医療の質、医療安全、経営改善に関する効果を明らかにすることを目的として計画した。平成28～令和2年度の5年間に長崎大学病院に入院した患者を評価した結果、平均入院日数はパス無し例が55,088例で17.3±23.7日、パス例が40,289例で9.8±14.5日と7.5日短く、年度別の比較でも同様の結果だった。医療の質に関し、平成28～30年度の２週間以内の再入院率を評価した結果、パス有り例は253例1.07%に対しパス無し例が926例2.75%と、パス有例の2.57倍であり、パス無し例の再入院率が高かった。経営改善効果については、平成28～令和2年度の医科退院例に対し、原価計算システムを用いて、DPC単位の収支を比較した結果、パス有例の黒字症例率は人件費出来高配賦にて59.7%、人件費入院日数配賦にて55.5%、１例あたり平均収支は人件費出来高配賦にて-13.924、人件費入院日数配賦にて76,092円、パス無し例の黒字症例率は人件費出来高配賦にて52.6%、人件費入院日数配賦にて31.0%、１例あたり平均収支は人件費出来高配賦にて-50,555円、人件費入院日数配賦にて-111,559円と黒字症例率、１例あたりの収支のいずれもパス例が有意に良好だった。(p<0.01)、また外来パスについては、術前検査パスにおいてその安全効果と経営面での有効性を示した。以上の結果より、パスの利用は入院日数短縮効果、退院後の早期再入院抑制効果、収支改善効果そして、医療安全面での効果が示唆された。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
「１．入院クリニカルパスの効果評価」では、①入院日数に関する評価、②医療の質に関する評価、④病院経営に関する評価に向け、昨年度の結果に、令和２年度分を加え分析し、パスの有効性を示した。「２．外来クリニカルパスの効果評価」では、長崎大学病院で運用中の外来パスである術前検査パスの利用例の効果を、平成28年度から令和2年度の5年間を対象に評価した。本院で手術後、退院した患者47,362例に対し、入院日数、入院期間II内退院率、入院期間IIの1週間超退院率、支出、粗利、収支の各平均をパスの利用の有無とパス使用でかつ術前検査の有無の３群間で比較したところ、術前検査有例と無例、パス未使用例の平均入院日数は、それぞれ10.0±8.0日、12.0±14.9日、20.6±26.2日、入院期間II内退院率は73.5%、65.5%、59.3%、入院期間IIから１週間超退院率は3.6％、6.8%、17.2%、平均支出は521,382円、722,077円、1,100,320円、平均粗利は、708,251円、541,499円、765,645円、平均収支の出来高配布は134,474円、-49,394円、-87,720円、平均収支の入院日数配布は338,952円、88,814円、-6,126円であり、術前検査無例とパス未使用間の出来高配布を除き、いずれも有意差を認めたことから(p<0.01)、入院パス、外来パスともに、利用例が安全面、経営収支面でも有効であることを示した。なお、本院の呼吸器内科と呼吸器外科は、本術前検査の利用例が非利用例に対し、手術時間、麻酔時間ともに有意に短かった点を報告しており、安全面での効果が証明された。なお、「３．地域連携パスの評価」については新たに心不全パスに取り組み、運用開始した。来年度はこれを評価対象とする。
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| Strategy for Future Research Activity |
本研究手法である「１．入院クリニカルパスの効果評価」については、令和2年度3年度に、①入院日数に関する評価、②医療の質に関する評価、④病院経営に関する評価を実施したが、ただし③医療安全に関する評価に関しては、インシデント事例の評価を実施予定で、これを令和4年度に実施する。「２．外来クリニカルパスの効果評価」については、令和2年度の評価に令和3年度を加え、再評価し、最終報告書に記載する。「３．地域連携パスの評価」については、長崎県の地域医療情報ネットワーク「あじさいネット」に構築した地域連携パスのうち乳がんパスと心不全パスを対象に想定していたが、乳がんパスの適用患者が結果的に少ないため、心不全パスと別途計画した糖尿病と歯周病の相互治療効果を意図した糖尿病・歯周病パスを対象に、運用状況を評価し、①適切な運用に関する評価、②医療の質に関する評価、③紙媒体地域連携パスとの比較を実施する。
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| Remarks |
長崎大学 教員等総覧データベース
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[Journal Article] Preoperative respiratory intervention eliminated the operation cancelations of lobectomy surgery2022
Author(s)
E. Yamaguchi, Y. Obase, S. Fukahori, J. Iriki, T. Kawano, N. Sakamoto, R. Doi, K. Matsumoto, T. Tsuchiya, C. Fukushima, T. Matsumoto, T. Nagayasu, H. Mukae
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Journal Title
J Med Syst
Volume: 46(6)29
Pages: -
DOI
Peer Reviewed / Open Access
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[Presentation] 原価計算システムの有効活用 ~COVID-19が病院経営に与えた影響の評価~2021
Author(s)
松本武浩, 田浦直太, 臼井哲也, 木下琢也, 大伴哲治, 西口真由美, 堀田ほづみ, 藤沢章令, 本田千春, 牛嶋拓也, 伊藤眞由美, 中尾一彦
Organizer
第41回日本医療情報学会連合大会
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[Presentation] 想定される様々な画像レポートに対応した画像・画像レポート未読対策システムの構築2021
Author(s)
松本武浩, 田浦直太, 臼井哲也, 木下琢也, 大伴哲治, 西口真由美, 堀田ほづみ, 藤沢章令, 本田千春, 牛嶋拓也, 伊藤眞由美, 中尾一彦
Organizer
第41回日本医療情報学会連合大会
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