2020 Fiscal Year Research-status Report
Examination of Program Effectiveness of Self-Management Support Program for Elderly Patients with Lung Cancer who are Receiving Molecularly Targeted Therapy
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20K10820
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| Research Institution | Osaka Medical College |
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Principal Investigator |
府川 晃子 大阪医科大学, 看護学部, 准教授 (30508578)
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| Project Period (FY) |
2020-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | がん看護 / 高齢がん患者 / 肺がん / 分子標的薬 / 外来看護 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
人口の高齢化によって高齢者の肺がん罹患率が上昇しており、外来で分子標的薬の内服治療を受ける高齢肺がん患者が増加している。しかし、外来で治療を受ける高齢患者は、多忙な外来診療の場面において適切な看護支援を受けられていない現状がある。抗がん薬の内服による治療を受けている患者への看護介入や教育プログラム、教育のための資料などは散見されるが、既存の介入や教育プログラムの多くは患者の知識を向上させることをめざしており、高齢患者のニードに合ったものとは言えない。
本研究では、研究者が開発した「外来で分子標的薬内服治療を受ける高齢肺がん患者の自己管理支援プログラム」を臨床適用し、プログラムの有効性および有用性を評価することを目的とした。本プログラムは先行研究である高齢肺がん患者からのインタビューをもとに作成しており、患者が自身の望む生活や自分らしい生き方を看護師とともに振り返りながら、生活に合った自己管理の方法を考えるものであり、高齢患者に適した内容となっている。また、抗がん薬の内服による治療を受けている患者への看護について、看護師が患者の支援に困難を感じている実態も明らかになっており、本プログラムを活用することが外来看護の質の向上にも繋がると考える。さらに2019年から広がったCOVID-19によって、肺がんを始めとした呼吸器疾患のある患者は感染のリスクにさらされ、パンデミック期間中に肺がん患者の9.1％が治療延期することを希望したという調査もある。COVID-19感染による高齢者の重症化リスクが高いことは知られており、原疾患や治療、副作用以外にも不安を抱える肺がん高齢患者が安心して安全に治療を継続していくためにも、外来におけるきめ細やかな看護支援が必要とされていると考えられる。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
4: Progress in research has been delayed.
Reason
先行研究をもとに開発したプログラムを臨床適用するにあたり、肺がん高齢患者や外来で化学療法を受ける患者のケアに精通した看護師、呼吸器内科医師などから意見を聴取して内容をブラッシュアップした。本プログラムにおける介入は「①第1回：治療開始2週間以内の外来受診時」「②開始後3～4週間ごろの外来受診時」「③第3回：開始後2ヶ月ごろの外来受診時」の3回行う。第1回の介入では、看護師は患者がこれからどのように生活したいのかを明確化するため、患者とともにこれまでの生活を振り返り、必要な情報提供を行う。第2回の介入は患者が内服を開始してこれまでとの生活の違いを実感する時期に行い、情報を補いながら生活を軌道に乗せていく。第3回の介入は患者が実際に有害事象による症状を体験し始める可能性が高い時期に実施し、生活の中で困っていることやうまくいっていることを見直して、望ましい生活を送れているか振り返る内容である。これにより、問題の有無に関わらず患者は看護師とともに具体的な対策を考えることができ、その後も自己管理を続けていくことができると考えた。本研究では以上の3回の介入時と、介入終了後の「④治療開始3ヶ月後の外来受診時」に終了後の面談と質問紙調査を行い、QOL尺度、不安・抑うつ尺度、ソーシャル・サポートの評価、有害事象の評価を行うこととした。
2020年9月よりプログラムを活用した介入のプレテストとして、呼吸器内科外来に通院中の高齢肺がん患者を対象として研究対象者のピックアップを開始し、3名の対象者にアクセスした。うち2名は最終的に研究参加を希望されず、1名は第3回の介入前に治療中断となったことで介入を中止した。第2回までの介入を行った1例において、第2回目の介入の際に自宅での生活の様子をメモして持参したり、研究者に対して積極的に質問する様子が見られ、介入が効果的であった可能性が示唆された。
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| Strategy for Future Research Activity |
2020年度はCOVID-19の影響により呼吸器内科外来での研究実施が困難であったこと、対象者である高齢肺がん患者は感染症に対する不安も強く、関心を持っていただいても参加を差し控えられたケースもあり、プログラムを用いた看護支援を完遂できた事例はなかった。しかし途中まで介入を実施できたケースでは、患者の自己管理への関心も高まり、介入の効果があった可能性も示唆された。2021年度も感染状況を鑑みた上で、感染予防行動を十分にとり安全な環境を確保して患者への介入とプログラムの評価を再開していく。本研究の対象者は75歳以上の高齢者であり、スマートフォンやタブレット等を用いたリモートでの介入などには検討を要するが、代替方法も考慮していく予定である。
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| Causes of Carryover |
2020年度はCOVID-19の影響により進捗に遅れが生じ、研究対象者への実際の介入件数も少なかったことから、研究参加者への謝金や消耗品の購入などが生じなかった。また、海外学会に参加し研究発表や情報収集を行う予定であったが、渡航や宿泊に関する費用も使用しなかった。次年度以降、実際の介入を開始するにあたり謝金や消耗品費用、印刷物の作成等による費用が生じると考えられる。感染予防の観点からタブレット等を用いたリモートでの介入なども検討するにあたり、資材の購入に当てることも考慮する。
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Research Products
(1 results)
