2021 Fiscal Year Research-status Report
遠隔診療システムを用いた多職種ネットワーク心臓リハビリの確立
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20K11179
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| Research Institution | Yamagata University |
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Principal Investigator |
沓澤 大輔 山形大学, 医学部, 助教 (70596577)
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2020-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | 心臓リハビリテーション / 地域連携 / 多職種連携 / 循環器内科 / 病病連携 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
山形大学医学部附属病院（当院）と山形県内の医療機関で多職種同士の定期的なミーティングを継続している。多職種に参加を呼びかけ、医師、看護師（慢性心不全看護認定看護師含む）、理学療法士、作業療法士、医療ソーシャルワーカー、臨床検査技師と各方面から協力を得ている。Microsoft Teamsを用いて、山形県村山地域の5つの医療機関（山形大学医学部附属病院、篠田総合病院、山形済生病院、みゆき会病院、北村山公立病院）をつなぐオンライン地域連携心臓リハビリテーション会議を毎月1回のペースでの開催を継続している。会議内容は外来心臓リハビリテーションの実施状況、転院後の入院心臓リハビリテーションの申し送り・引き継ぎ、運動療法に影響ある心疾患精査の依頼、心肺運動負荷試験結果の供覧など診療情報の共有を行っている。2021年度もコロナ禍が影響して、病院／施設見学規制の強い中で、オンラインで会議を実施することにより、コミュニケーションの機会喪失を防ぐことができた。地域連携心リハ会議に参加している医療機関には、タブレット端末を配置している。タブレット端末は遠隔会議用途であり、療法士や看護師間において、退院前患者のリハビリ実施状況やADLの確認、リハビリ協力先医療機関のスタッフと患者の事前顔合わせなどにも使用された。このような山形県村山地域における心臓リハビリテーション連携について、2021年日本クリニカルパス学会学術集会のシンポジウムにおいて発表担当した。
特記すべき症例を邦文で報告した。【症例】50代女性。長期に及ぶ永続性心房細動、僧帽弁閉鎖不全症により車いす生活を余儀なくされていた。外科的な僧帽弁置換術、心臓リハビリを施行することにより、著明な心房リバースリモデリングが観察された。現在は仕事も可能になり、ハートチームによる介入が奏功した一例だった（東北理学療法学2021；33：82-89）。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
山形大学医学部附属病院と県内の心臓リハビリテーション実施医療機関と月に1回、地域連携心リハ会議を実施している。当初、会議への参加医療機関は当院を含めて3施設だったが、現在は5施設に増加している。コロナ禍において、オンサイトで会議を行うことが困難になったが、オンラインで会議を実施する設備を整えた。
タブレットを用いた遠隔会議用途で用いて、病病連携の整備を行った。地域連携心臓リハビリテーション会議に参加している医療機関5つに対して配備し、医師のみならず療法士や看護師間で連携している。また、長期の慢性心房細動に伴う心拡大と僧帽弁閉鎖不全症が原因の重症心不全症例に対して、急性期から周術期、外来心臓リハビリテーションを継続して、アドヒアランスと運動耐容能の改善が得られ社会復帰に至った1例を経験した。効果的であるとされる多職種介入プログラムにより不良な内服コンプライアンスと病識の欠如を補い、急性期から開始した運動療法に加えて多職種で綿密に連携し一貫した患者教育を実施した結果内服コンプライアンスと病識の欠如から多職種介入により退院後の連携病院での心臓リハビリテーション参加とセルフマネジメントの維持につながった1例を、和文報告の準備が整っており、今年度中には投稿できる見込みである。
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| Strategy for Future Research Activity |
概ね予定通り、研究を推進していく。
コロナ禍ながら、山形大学医学部附属病院の心大血管リハビリテーション件数は増加傾向である。療法士のみならず、病棟看護師にも病棟におけるリハビリテーション実施していることが、件数増加に寄与しているかもしれない。引き続き、虚血性心疾患や開胸術後患者、慢性心不全症例、閉塞性動脈硬化症患者に対してリハビリテーションを継続しながら、データベースを整備していく。また院内外において多職種との連携を密に図り、県内における心臓リハビリテーション活動の輪を広げる活動を継続していく予定である。
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| Causes of Carryover |
残金は、少額なので、次年度の消耗品購入に使用する予定です。
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Research Products
(2 results)
