2011 Fiscal Year Annual Research Report
大動脈弁閉鎖不全症における心筋障害や運動耐容能からみた予後と至適手術時期の検討
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21500494
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| Research Institution | Tokyo Women's Medical University |
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Principal Investigator |
上野 敦子 東京女子医科大学, 医学部, 助教 (30277199)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
冨澤 康子 東京女子医科大学, 医学部, 助教 (00159047)
上塚 芳郎 東京女子医科大学, 医学部, 教授 (40147418)
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| Keywords | 大動脈弁閉鎖不全症 / 運動耐用能 / 予後予測 / 運動療法 / 心機能低下 |
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| Research Abstract |
本研究は大動脈弁閉鎖不全症に対して人工弁置換術を施行されたなかで、術後長期経過した後心機能低下や致死性不整脈の出現がみられる例がみられることから、手術の至適時期を規定する因子を心筋障害や運動耐容能から予測するための研究である。これにより、治療、特に人工弁置換術の介入時期・方法についての指標ができれば予後・QOLの改善につながることが期待できる。
本年度は、大動脈弁閉鎖不全症術後を含めた心機能低下例に対して2010年～2011年に施行した心肺運動負荷試験から、嫌気性代謝閾値・運動耐容能の評価、嫌気性代謝閾値レベルの適切な運動療法の指導を行った。また、その後の経過を心負荷の程度を表す脳性利尿ペプチド(BNP)を比較し、運動処方の適正を検討した。その上で、大動脈弁閉鎖不全症術前後を含めた心機能低下例の運動耐用能とQOLを評価し運動療法の有効性の検討を行った。
昨年度、当院で慢性重症大動脈弁閉鎖不全症に対し外科的治療を受けた心機能低下症例の中で、術後一時的に心機能が改善したようにみえても数年後に再度低下してくる例を心臓超音波検査結果で確認し、長期予後からみた治療の介入の必要性を示した。このため、予後評価を行うために特に心機能低下例について検討した。この結果、心拍応答(最大運動時と安静時の心拍数の差)と運動耐用能との相関関係を示し、報告した。虚血性心疾患では心拍応答不全の存在が予後不良ということが報告されている。今回、予後との因果関係についての評価には至っていないが、虚血性心疾患以外の心不全例でも予後に影響する可能性があることが示唆された。
また、運動療法指導を行ってきた中で得られた情報から、その指導と評価のために有用な我々独自の自己管理ノートを作成できた。この利用によって、運動指導と評価をより効果的に行うことができ、今後のQOL評価につながることが期待できる。
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