2010 Fiscal Year Annual Research Report
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21790659
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| Research Institution | Kyoto University |
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Principal Investigator |
上田 佳秀 京都大学, 医学研究科, 講師 (90378662)
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| Keywords | 原発性硬化性胆管炎 / 肝移植 / 再発 |
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| Research Abstract |
原発性硬化性胆管炎(PSC)の肝移植後再発のリスクファクター解析
全国の移植施設へのアンケート調査により、PSC肝移植後長期成績に関する全国多施設共同研究を行った。2008年12月までに行われたPSC症例に対する肝移植例114例の集計を行った。0.3-153ヶ月(中央値42ヶ月)の観察における患者生存率は1年83%、5年74%、10年57%、グラフト生存率は1年82%、5年70%、10年34%であり、欧米の成績より明らかに低い成績であった。成績が悪い原因として、PSC再発の問題が明らかになったため、PSC再発に関与する因子について検討を行った。その結果、単変量解析(logrank test)と多変量解析(Cox regression analysis)でともに有意差をもって同定されたPSC再発のリスクファクターは、術前のMELDスコアが24以上、一親等ドナーからの肝移植例、3ヶ月以内のサイトメガロウイルス(CMV)アンチゲネミア陽性、1年以内の胆管吻合部合併症の4つであった。さらに、PSC肝移植後のグラフトロスに関与する因子の解析を行った。その結果、術前のMELDスコアが24以上であることと一親等ドナーからの肝移植例の2つが独立したリスクファクターとして同定された。
また、京都大学においてPSC再発からグラフトロスに至った症例の病理組織学的な解析からは、自己免疫性肝炎様の活動性肝炎の合併が、肝移植後の再発PSCの急速な進行に関与することが明らかとなった。すなわち、PSCに自己免疫性肝炎が合併することによって、急速に肝不全へと進行する可能性が考えられた。
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