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2021 Fiscal Year Research-status Report

Elucidation of the pathogenic mechanism and treatment strategy for autoimmune GFAP astrocytopathy

Research Project

Project/Area Number 21K07457
Research InstitutionGifu University

Principal Investigator

木村 暁夫  岐阜大学, 大学院医学系研究科, 准教授 (00362161)

Project Period (FY) 2021-04-01 – 2024-03-31
Keywords自己免疫性脳炎 / GFAP / 髄膜脳炎 / 髄膜脳脊髄炎 / 自己抗体 / 免疫療法
Outline of Annual Research Achievements

我々は,これまでに自己免疫性GFAPアストロサイトパチー患者130名を同定した.年齢の中央値は52歳で,男性65%であった.この中の臨床情報が得られた89名の臨床的特徴を明らかにした.臨床病型は髄膜脳炎62%,髄膜脳脊髄炎36%,脊髄炎2%であった.13%の患者で腫瘍を合併し,主な腫瘍は卵巣奇形種であった.発症から入院までの日数の中央値は12日で,主な前駆症状として発熱49%, 頭痛34%に認めた.神経学的所見として,排尿障害78%,意識障害61%,髄膜刺激徴候と運動失調をそれぞれ51%,認知機能障害48%,腱反射亢進と振戦をそれぞれ46%,精神症状43%,ミオクローヌス38%に認めた.髄液検査では,98%で単核球主体の細胞増多を,99%で蛋白量の上昇を認めた.オリゴクローナルバンドの陽性率は71%であった.頭部単純MRIでは,88%でT2/FLAIR高信号病変を大脳白質・基底核・視床・脳幹などに認めた.頭部造影MRIでは,放射状血管周囲線状造影病変を54%に認めた.脊髄単純MRIでは42%に髄内高信号変化をみとめ,この中の87%は3椎体以上の連続する長大な脊髄病変であった.ステロイドパルス療法93%,プレドニゾロン内服81%,IVIg28%,デキサメタゾン7%,血液浄化療法6%に施行された.また13%の患者では人工呼吸器管理を必要とした.予後に関しては,modified Rankin Scale(mRS)の中央値が入院時5であったのが最終観察時2であった.最終観察時のmRSが3以上の患者が36%で,7%の患者が再発した.後遺症として,認知機能障害18名,排尿障害17名,歩行障害16名に認めた.9名の患者で病理組織所見を検討し,血管中心性に脳実質のCD4+およびCD8+T細胞の浸潤,血管周囲のB細胞・形質細胞の浸潤,ミクログリアの活性化,反応性アストロサイトの出現を認めた.

Current Status of Research Progress
Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

これまでに国内で唯一のCell-based assayとTissue-based assayを用いた髄液GFAP抗体の測定系を確立し,全国の医療機関からの抗体測定の依頼を受けて,抗体を測定した結果130名の患者を診断することができた.また,本邦の自己免疫性GFAPアストロサイトパチー患者の臨床像を明らかにし,その成果として国内外の学術誌や学会にて発表した.その結果,臨床現場において本疾患が,広く知られるとともに,新たな抗体測定の依頼件数が増え,診断後の治療介入により患者の予後の改善につなげることができた.また最近,フランスのコホート研究において自己免疫性GFAPアストロサイトパチーの臨床的特徴が報告されたが(Dumonceau AG, et al. Glial fibrillary acidic protein autoimmunity: a French cohort study. Neurology. 2022; 98: e653-e668),その中で我々の報告(Kimura A, et al. Clinical characteristics of autoimmune GFAP astrocytopathy. J. Neuroimmunol. 2019; 332: 91-98)も彼らの研究結果と類似するものとして引用されており,世界的にも本疾患の疾患概念が認知される結果につながっている.

Strategy for Future Research Activity

本年度も,髄液GFAP抗体の測定を継続して行い,自己免疫性GFAPアストロサイトパチーの診断およびその後の治療に繋げるとともに,本邦における本疾患の実態を明らかにする.特に予後関連因子の解明、治療内容と予後および後遺症との関連性を検討することにより,本疾患の最適な治療法を確立する.また本疾患患者の多くは,抗体測定前に原因不明の髄膜脳炎もしくは髄膜脳脊髄炎、自己免疫性脳炎と診断されている患者が多いが,最近我々は,孤発性中枢神経リンパ腫様肉芽腫症に類似する臨床・病理所見を呈した自己免疫性GFAPアストロサイトパチー患者を報告しており(Kimura A, et al. Autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy resembling isolated central nervous system lymphomatoid granulomatosis. J Neuroimmunol. 2021;361:577748),今後本疾患の臨床的な広がりを明らかにする.病態機序の解明を目的とした研究に関しては,本疾患ではGFAP抗原に対する免疫応答が,ウイルス感染症や腫瘍を合併することにより引き起こされることが推測されているが(Flanagan EP, et al. Glial fibrillary acidic protein immunoglobulin G as biomarker of autoimmune astrocytopathy: analysis of 102 patients. Ann. Neurol. 2017; 81: 298-309),今後先行感染因子の同定や腫瘍組織におけるGFAP抗原の発現の有無などを検討する予定である.

  • Research Products

    (24 results)

All 2022 2021

All Journal Article (18 results) (of which Peer Reviewed: 14 results,  Open Access: 6 results) Presentation (5 results) (of which Invited: 3 results) Book (1 results)

  • [Journal Article] Autoimmune Glial Fibrillary Acidic Protein Astrocytopathy Presenting with Area Postrema Syndrome-Like Symptoms without Medulla Oblongata Lesions2022

    • Author(s)
      Iwami Kosuke、Nomura Taichi、Seo Sho、Nojima Shingo、Tsuzaka Kazufumi、Kimura Akio、Shimohata Takayoshi、Yabe Ichiro
    • Journal Title

      Neuroimmunomodulation

      Volume: 29 Pages: 433~438

    • DOI

      10.1159/000524344

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] Characteristics of Movement Disorders in Patients with Autoimmune GFAP Astrocytopathy2022

    • Author(s)
      Kimura Akio、Takekoshi Akira、Shimohata Takayoshi
    • Journal Title

      Brain Sciences

      Volume: 12 Pages: 462~462

    • DOI

      10.3390/brainsci12040462

    • Peer Reviewed / Open Access
  • [Journal Article] Autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy with delayed abnormal magnetic resonance imaging findings2022

    • Author(s)
      Imanaka Shohei、Oka Yuwa、Kimura Akio、Shimohata Takayoshi、Matsumoto Sadayuki
    • Journal Title

      eNeurologicalSci

      Volume: 27 Pages: 100403~100403

    • DOI

      10.1016/j.ensci.2022.100403

    • Peer Reviewed / Open Access
  • [Journal Article] Recurrent autoimmune glial fibrillary acidic protein (GFAP) astrocytopathy with long cervical cord lesions: a case report2022

    • Author(s)
      Namekawa Masaki、Oginezawa Shinya、Akio Kimura、Shimohata Takayoshi、Oyake Mutsuo、Fujita Nobuya
    • Journal Title

      Rinsho Shinkeigaku

      Volume: 62 Pages: 386~390

    • DOI

      10.5692/clinicalneurol.cn-001713

    • Peer Reviewed / Open Access
  • [Journal Article] 抗GFAP抗体と神経症候:自己免疫性GFAPアストロサイトパチー2022

    • Author(s)
      木村 暁夫
    • Journal Title

      脳神経内科

      Volume: 96 Pages: 296~305

  • [Journal Article] Repeated brain Magnetic Resonance Imaging Provides Clues for the Diagnosis of Autoimmune Glial Fibrillary Acid Protein Astrocytopathy2022

    • Author(s)
      Natori Takahiro、Fukao Toko、Watanabe Tsubasa、Kurita Takafumi、Hata Takanori、Kimura Akio、Shindo Kazumasa、Shimohata Takayoshi、Takiyama Yoshihisa
    • Journal Title

      Internal Medicine

      Volume: - Pages: -

    • DOI

      10.2169/internalmedicine.8964-21

    • Peer Reviewed / Open Access
  • [Journal Article] Self-remitting Elevation of Adenosine Deaminase Levels in the Cerebrospinal Fluid with Autoimmune Glial Fibrillary Acidic Protein Astrocytopathy: A Case Report and Review of the Literature2021

    • Author(s)
      Nakamura Sota、Fujioka Teppei、Kawashima Shoji、Kawaguchi Takatsune、Mizuno Masayuki、Omura Masahiro、Okita Kenji、Kimura Akio、Shimohata Takayoshi、Matsukawa Noriyuki
    • Journal Title

      Internal Medicine

      Volume: 60 Pages: 3031~3036

    • DOI

      10.2169/internalmedicine.6457-20

    • Peer Reviewed / Open Access
  • [Journal Article] Autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy resembling isolated central nervous system lymphomatoid granulomatosis2021

    • Author(s)
      Kimura Akio、Kato Shinei、Takekoshi Akira、Yoshikura Nobuaki、Yanagida Narufumi、Kitaguchi Hiroshi、Akiyama Daisuke、Shimizu Hiroshi、Kakita Akiyoshi、Shimohata Takayoshi
    • Journal Title

      Journal of Neuroimmunology

      Volume: 361 Pages: 577748~577748

    • DOI

      10.1016/j.jneuroim.2021.577748

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] A case of autoimmune glial fibrillary acidic protein (GFAP) astrocytopathy2021

    • Author(s)
      Adachi Hiroshi、Shiomi Yuma、Kimura Akio、Shimohata Takayoshi、Yoneda Yukihiro、Kageyama Yasufumi
    • Journal Title

      Rinsho Shinkeigaku

      Volume: 61 Pages: 401-404

    • DOI

      10.5692/clinicalneurol.cn-001575

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] 増大特集 中枢神経の自己免疫性・炎症性疾患ハンドブック 第2章 疾患各論 新しい自己抗体関連脳炎・脳症-抗mGluR1抗体陽性脳炎,抗IgLON5抗体関連疾患,自己免疫性GFAPアストロサイトパチー2021

    • Author(s)
      吉倉 延亮、木村 暁夫、下畑 享良
    • Journal Title

      BRAIN and NERVE

      Volume: 73 Pages: 631~639

    • DOI

      10.11477/mf.1416201807

  • [Journal Article] Clinical features of anti-IgLON5 disease2021

    • Author(s)
      Shimohata Takayoshi、Kimura Akio
    • Journal Title

      Rinsho Shinkeigaku

      Volume: 61 Pages: 825~832

    • DOI

      10.5692/clinicalneurol.cn-001673

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] 症例報告 脊髄長大病変を認め,特徴的な頭部MRI画像を呈した肉芽腫性原発性中枢神経系血管炎の1例2021

    • Author(s)
      伏屋 公晴、吉倉 延亮、加藤 雅彦、林 祐一、木村 暁夫、酒々井 夏子、下畑 享良
    • Journal Title

      BRAIN and NERVE

      Volume: 73 Pages: 931~937

    • DOI

      10.11477/mf.1416201863

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] Three cases of GFAP astrocytopathy, one with bilateral ovarian teratoma2021

    • Author(s)
      Osakada Yosuke、Omote Yoshio、Taira Yuki、Matsuoka Chika、Ikegami Ken、Tadokoro Koh、Nomura Emi、Kawahara Yuko、Sato Kota、Terasawa Yuka、Hishikawa Nozomi、Morihara Ryuta、Takemoto Mami、Kimura Akio、Shimohata Takayoshi、Yamashita Toru、Abe Koji
    • Journal Title

      Neurology and Clinical Neuroscience

      Volume: 10 Pages: 30~34

    • DOI

      10.1111/ncn3.12559

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] Persistent intrathecal interleukin-8 production in a patient with SARS-CoV-2-related encephalopathy presenting aphasia: a case report.2021

    • Author(s)
      Kudo Takuya、Hayashi Yuichi、Kunieda Kenjiro、Yoshikura Nobuaki、Kimura Akio、Otsuki Mika、Shimohata Takayoshi
    • Journal Title

      BMC Neurology

      Volume: 21 Pages: 426

    • DOI

      10.1186/s12883-021-02459-3

    • Peer Reviewed / Open Access
  • [Journal Article] Clinical characteristics of intractable or persistent hiccups and nausea associated with herpes zoster2021

    • Author(s)
      Hayashi Yuichi、Ueda Natsuko、Shibata Hideaki、Yaguchi Tomonori、Yoshikura Nobuaki、Yamada Megumi、Kimura Akio、Inuzuka Takashi、Shimohata Takayoshi
    • Journal Title

      Clinical Neurology and Neurosurgery

      Volume: 207 Pages: 106751~106751

    • DOI

      10.1016/j.clineuro.2021.106751

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] Long-term preservation of pharyngeal swallowing function in MM2-cortical-type sporadic Creutzfeldt-Jakob disease2021

    • Author(s)
      Hayashi Yuichi、Kunieda Kenjiro、Kudo Takuya、Kimura Akio、Fujishima Ichiro、Shimohata Takayoshi
    • Journal Title

      Prion

      Volume: 15 Pages: 82~86

    • DOI

      10.1080/19336896.2021.1930851

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] 増大特集 中枢神経の自己免疫性・炎症性疾患ハンドブック 第2章 疾患各論 傍腫瘍性中枢神経疾患2021

    • Author(s)
      木村 暁夫
    • Journal Title

      BRAIN and NERVE

      Volume: 73 Pages: 620~630

    • DOI

      10.11477/mf.1416201806

  • [Journal Article] 自己免疫性脳炎の診断と治療2021

    • Author(s)
      木村 暁夫
    • Journal Title

      日本内科学会雑誌

      Volume: 110 Pages: 1601~1610

  • [Presentation] 免疫介在性脳炎・脳症の診断と治療および最近の話題2022

    • Author(s)
      木村 暁夫
    • Organizer
      令和3年度日本神経学会東海北陸地区生涯教育講演会
    • Invited
  • [Presentation] 本邦における自己免疫性GFAPアストロサイトパチーの臨床像の検討2021

    • Author(s)
      木村 暁夫,竹腰 顕,吉倉 延亮,下畑 享良
    • Organizer
      第62回日本神経学会学術大会
  • [Presentation] 自己抗体が関連する運動異常症抗mGluR1抗体陽性・抗IgLON5抗体陽性疾患2021

    • Author(s)
      木村 暁夫,竹腰 顕,吉倉 延亮,下畑 享良
    • Organizer
      第62回日本神経学会学術大会
    • Invited
  • [Presentation] 新規の自己免疫性脳炎・脳症;update 2021:抗IgLON5抗体関連疾患2021

    • Author(s)
      木村 暁夫
    • Organizer
      第39回日本神経治療学会学術大会
    • Invited
  • [Presentation] 抗IgLON5抗体関連疾患の臨床像および治療効果に関する検討2021

    • Author(s)
      木村 暁夫,伏屋 公晴,吉倉 延亮,大野 陽哉,竹腰 顕,林 祐一,下畑 享良
    • Organizer
      第33回日本神経免疫学会学術大会
  • [Book] 画像診断2022年2月号 Vol.42 No.22022

    • Author(s)
      画像診断実行編集委員会
    • Total Pages
      120
    • Publisher
      学研メディカル秀潤社
    • ISBN
      978-4-7809-0549-6

URL: 

Published: 2022-12-28  

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