2023 Fiscal Year Research-status Report
大規模臨床試験データと実臨床データとの患者背景の乖離に関する研究
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21K10368
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| Research Institution | University of Tsukuba |
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Principal Investigator |
高嶋 泰之 筑波大学, 附属病院, 病院講師 (50706562)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
本間 真人 筑波大学, 医学医療系, 教授 (90199589)
土岐 浩介 筑波大学, 医学医療系, 准教授 (90620881)
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| Project Period (FY) |
2021-04-01 – 2025-03-31
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| Keywords | DOAC / ダビガトラン / 大規模臨床試験 / 出血イベント |
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究の目的は、直接経口抗凝固薬（DOAC）の当院の実臨床データを後方視的に調査し、副作用予測因子と薬物血中濃度との関係を明らかにすることである。
ダビガトランエテキシラート（DE）の実臨床データを後方視的に調査し、承認申請資料として使用された大規模臨床試験（RE-LY試験）の患者集団との違い、副作用の発現状況について調査した。
昨年度から1年分患者データ数を増やし、2014年4月～2022年3月にDEブリッジを行った患者223名（DEB群）とそれ以外の方法でDEを投与したABL患者436名（non-DEB群）を対象に、DE投与による出血リスクと、RE-LY試験の適格基準との関連を検討した。
DEB群は、non-DEB群と比較して平均年齢が高く（67.2 vs. 62.7歳）、CHADS2スコア0-1の割合が低く（63.2 vs. 78.9%）、選択基準に合致した割合は高い（51.2 vs. 41.5%）傾向であった。DEB群のDE投与量（3.51mg/kg/日）は、non-DEB群と同等であったが、投与期間（中央値）は、non-DEB群よりも短かった（3 vs. 233日）。DEB群の大出血の割合は、non-DEB群より低かった（1.3 vs. 3.2%）が、小出血は逆に高かった（16.1 vs.11.2%）。RE-LY試験の除外基準（ABL以外）に該当したDEブリッジ群18名のうち4名に出血事象がみられた。除外基準のうち、特に出血リスクの背景要因に該当したDEB患者（7名）のうち1名に出血事象がみられた。
DEB患者は、non-DEB患者と比較してDE投与による大出血の発現リスクは低いが、RE-LY試験の出血リスクに関する除外基準は、DEによる出血事象の発現予測にも適用できると考えられた。除外基準以外の出血イベントに関わる要因については更に検討が必要である。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
大規模臨床試験（RE-LY試験）の適格基準の該当性を確認するためには、患者データ数を増やす必要があり、予定より時間がかかっている。
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| Strategy for Future Research Activity |
ABL周術期にDEを投与している患者において、出血リスク要因と出血イベントとの関連を評価する。特にP糖蛋白阻害薬の併用と出血イベント発生の影響について特定する。
さらに、当該データを用いて、生物学的薬物動態学（PBPK）モデル解析を行い、患者背景の違いによる薬物血中濃度と薬効・副作用との関係を明らかにする。
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| Causes of Carryover |
以下の理由から当該使用額となった。
・予定していた論文投稿が次年度になったこと。
・学会発表の機会が1回のみであったこと。
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