心筋梗塞地域連携クリニカルパスにおける2次予防戦略は心血管イベント抑制に有効か?

2011 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 22590611
• Research Institution: Nippon Medical School
• Principal Investigator: 雪吹 周生 日本医科大学, 医学部, 講師 (80193639)
• Keywords: 循環器 / 高血圧 / 地域医療 / クリニカルパス / 冠動脈疾患

Research Abstract

心筋梗塞地域連携パスでは、日常の生活習慣管理(血圧・脂質・血糖コントロール、及び禁煙等)が地域のかかりつけ医にて厳格に管理されることを主眼とする。中でも血圧の管理は回復期心筋梗塞患者の心血管イベント再発予防(2次予防)戦略において最も重要な要素の一つである。そこで昨年度に引き続き本年度(23年度)は地域での循環器疾患患者の血圧管理の実態を24時間血圧計(ABPM)を用いて調査した。この調査では、当院ならびに地域のかかりつけ医に通院中の119例の症例、すなわちアンギオテンシン受容体拮抗薬(ARB)を用いた降圧療法にも関わらず血圧管理目標(例:高齢者にて140/90mmHg未満)未達成の症例に対し、ARBに少量利尿薬を加えた配合薬に降圧薬を変更し、その降圧効果、とくに24時間の血圧変動に与える影響を検討した。ABPMデータは全て我々の施設に集積し解析を行なった。その結果、ARB+少量利尿薬配合薬は開始後3ヶ月で目中、夜間いずれも顕著な降圧効果を示した。夜間血圧は心血管イベントの発症と関連深いことは従来の疫学調査から指摘されているが、本研究では興味深いことにBody mass indexが3カ月間の夜間収縮期圧の変化と負相関(r=-0.43(P<0.05))を示した。このことは肥満者ないしメタボリック症候群患者は夜間高血圧が顕著であるというこれまでの報告と合致するものであり、これら患者においてARB+少量利尿薬配合薬が夜間降圧に有効ということは食塩感受性等の病態がその背景にあることを示唆している。我々はこの結果を第75回日本循環器学会総会(平成23年8月、横浜)にて発表し、さらに論文化を図っている。
本研究は地域連携体制のもとでABPMを用いて患者の24時間血圧変動を把握したという点が重要であり、さらに良好な血圧コントロールのための有益な治療指針を実地診療に対して与えたものと考える。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

本研究の目的は、"心筋梗塞地域連携パス患者における生活習慣要因、とくに血圧・血清脂質の管理状況の実態調査"であり、具体的には各種ガイドラインの遵守状況の調査ならびにそれを向上させることにある。本年度は「研究実績の概要」にも記した通り、循環器疾患患者の血圧管理の実態を24時間血圧計を用いて調査し、「高血圧治療ガイドライン2009」の降圧目標未達成例に対しての治療指針を与えるに至った。しかし"脂質"に関しての調査は未だ十分とは言えず、その調査・分析が今後の課題と考えられる。

Strategy for Future Research Activity

「現在までの達成度」にも述べた通り、循環器疾患患者の心筋梗塞再発予防(2次予防)の観点からの患者血清脂質の管理状況の調査が今後の課題として挙げられる。すでに我々は一昨年、経皮的冠動脈インターベンション施行患者において、施行後早期(3ヶ月以内)の厳格なLDLコレステロール(LDLc)低下療法が将来の冠動脈イベント予防に重要であることを論文化した(J Pharm Pharmaceut Sci 2010;13:254-62)。しかし動脈硬化病変進展予防の観点からはLDLc以外の脂質、とくにHDLコレステロール(HDLc)が重要である。近年ではLDLc低下のみならずHDLc増加をもたらす脂質改善薬も臨床で用いられているが、かかる治療レジメンが心筋梗塞2次予防に重要であるかは地域連携パス患者では未だ検討されておらず、そのサロゲートとしてのHDLc増加による心筋傷害軽減を今後検討する方策である。

Research Products

• [Journal Article] 急性心不全 (2011)
  • Author(s): 雪吹周生,清野精彦
  • Journal Title: 救急医学救急薬剤プラクティカルガイド Volume: 35(10) Pages: 1245-1251
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Atypical Exercise Stress Myocardial Perfusion SPECT Imaging in a Patient With Effort Angina Pectoris (2011)
  • Author(s): Otsuka T, Miyauchi H, Ibuki C, Toba M, Tokuyama K, Ishii K, Kodani E, Kusama Y, Atarashi H, Kishida H, Mizuno K
  • Journal Title: Circulation Journa Volume: 75(1) Pages: 218-220
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] The Possibility of delayed arterial healing 5 years after implantation of sirolimus-eluting stents : Serial observations by coronary angioscopy (2011)
  • Author(s): Yamamoto M, Takano M, Murakami D, Inami T, Kobayashi N, Inami S, Okamatsu K, Ohba T, Ibuki C, Hata N, Mizuno K
  • Journal Title: American Heart Journal Volume: 161(6) Pages: 1200-1206
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Prevention of Cardiovascular events with calcium channel blocker-based combination therapies in patients with hypertension : a randomized controlled trial (2011)
  • Author(s): Matsuzaki M, Ogihara T, Umemoto S, Rakugi H, Matsuoka H, Shimada K, Abe K, Suzuki N, Eto T, Higaki J, Ito S, Kamiya A, Kikuchi K, Suzuki H, Tei C, Ohashi Y, Saruta T, Combination of Hypertension to Prevent Cardiovascular Events Triap Group (Aoki S, Ibuki C, Murakami D, Ohba T, Seimiya K, Seino Y, Takano M, Tokuyama K, Yodogawa K), K Mizuno
  • Journal Title: Journal of Hypetension Volume: 29(8) Pages: 1649-1659
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Secondary preventive effects of a calcium antagonist for iscemic heart attack : randomized parallel comparison with β-blockers (2011)
  • Author(s): Nakagomi A, Kodani E, Takano H, Uchida T, Sato N, Ibuki C, Kusama Y, Seino Y, Munakata K, Mizuno K, Takano T
  • Journal Title: Circulation Journa Volume: 75(7) Pages: 1696-1705
  • Peer Reviewed
• [Presentation] High-Risk Plaques Associated with Peri-procedural Myocardial Injury Following Perctaneous Coronary Intervention : Assessment by High-Sensitivity Troponin-Tand Optical Coherence Tomography (2012)
  • Author(s): Kurihara O, Yamamoto M, Shimura T, Kimata N, Yamamoto T, Inami T, Munakata R, Murakami D, Abe J, Maruyama M, Takano M, Ohba T, Ibuki C, Seino Y, Mizuno K
  • Organizer: 第76回日本循環器学会
  • Place of Presentation: 福岡
  • Year and Date: 2012-03-18
• [Presentation] Efficacy and Limitation of Oral Inotropic Agents for the Treatment of chronic Heart Failure : Single Center Retrospective Analyses (2012)
  • Author(s): 第76回日本循環器学会
  • Organizer: 第76回日本循環器学会
  • Place of Presentation: 福岡
  • Year and Date: 2012-03-18
• [Presentation] Prevention of Myocardial Injury with Short-period and High-Statin During Coronary Intervention : PRIMITIVE Study (2012)
  • Author(s): Takano H, Ohba T, Yamamoto E, Miyachi H, Inui K, Kawanaka H, Kamiya M, Kikuchi A, Takahashi Y, Tanabe J, Inami S, Takagi G, Asai K, Yasutake M, Ibuki C, Tanaka K, Kusama Y, Seino Y, Munakata K, Mizuno K
  • Organizer: 第76回日本循環器学会
  • Place of Presentation: 福岡
  • Year and Date: 2012-03-16
• [Presentation] Serum Cystatin C Predicts the 4-Year Risk of Incident Hypertention in Middle-aged Subjects without Chronic Kidney Disease (2012)
  • Author(s): Otsuka T, Kato K, Kodani E, Ibuki C, Seino Y
  • Organizer: 第76回日本循環器学会
  • Place of Presentation: 福岡
  • Year and Date: 2012-03-16
• [Presentation] プラーク黄色度は待機的PCIにおける末梢塞栓による心筋傷害および一過性の造影遅延と強く相関する:血管内視鏡からの考察 (2011)
  • Author(s): 村上大介、高野雅充、志村徹郎、栗原理、木股仲恒、山本真功、稲見徹、宗像亮、稲見茂信、岡松健太郎、大場崇芳、雪吹周生、清野精彦、水野杏一
  • Organizer: 第25回日本心臓血管内視鏡学会
  • Place of Presentation: 京都
  • Year and Date: 2011-10-08
• [Presentation] SES留置後、長期にわたり抗血小板薬を2剤を中止したにもかかわらず、ステント血栓症に至らなかった1例:なぜステント血栓症は生じなったのか? (2011)
  • Author(s): 志村徹郎、村上大介、木股仲恒、山本真功、稲見徹、高野雅充、大場崇芳、雪吹周生、清野精彦、水野杏一
  • Organizer: 第25回日本心臓血管内視鏡学会
  • Place of Presentation: 京都
  • Year and Date: 2011-10-01
• [Presentation] 治療方針決定に難渋し肺血栓塞栓症を反復発症した外国人旅行男性の一例 (2011)
  • Author(s): 加納誠二、山本真功、栗原理、木股仲恒、白壁彰宏、稲見徹、村井綱児、村上大介、淀川顕司、阿部純子、高野雅充、丸山光紀、大場崇芳、雪吹周生、清野精彦、水野杏一
  • Organizer: 第221回日本循環器学会関東甲信越地方会
  • Place of Presentation: 東京
  • Year and Date: 2011-09-10
• [Presentation] Links between sleep apnoea syndrome, coronary atherosclerotic burden and cardiac biomarkers in patients with stable coronary artery disease (2011)
  • Author(s): Inami T, Seino Y, Yamamoto M, Kimata N, Murakami D, Takano M, Ohba T, Ibuki C, Mizuno K
  • Organizer: ESC Congress 2011
  • Place of Presentation: パリ
  • Year and Date: 2011-08-28
• [Presentation] Detection of high risk plaque associated with periprocedural myocardial injury following perctaneous coronary intervention assessed by high-sensitivity troponin-T and optical coherence tomography (2011)
  • Author(s): Kurihara O, Yamamoto M, Seino Y, Otsuka T, Negishi K, Inami T, Murakami D, Okamatsu K, Tanako M, Ohba T, Ibuki C, Mizuno K
  • Organizer: ESC Congress
  • Place of Presentation: パリ
  • Year and Date: 2011-08-11
• [Presentation] Links between Sleep Apnea Syndrome and Aortic Dissection : Differences in Patent Folse Lumen Type versus Thrombossed Type (2011)
  • Author(s): Inami T, Seino Y, Kurihara O, Yamamoto M, Kimata N, Murai K, Murakami D, Takano M, Ohara T, Ibuki C, Hata N., Mizuno K
  • Organizer: 第75回日本循環器学会
  • Place of Presentation: 横浜
  • Year and Date: 2011-08-04
• [Presentation] Obesity is an Independent Determinant of Noctural Blood Pressure Loweing with Addition of Hydrochlorthiazide as the Fixed-doze Combination with Losartan (2011)
  • Author(s): Ibuki C, Seino Y, Mizuo K
  • Organizer: 第75回日本循環器学会
  • Place of Presentation: 横浜
  • Year and Date: 2011-08-04
• [Presentation] Endothelial dysfunction after SES Implantation remains even in long-term follow-up (2011)
  • Author(s): Murakami D, Yamamoto M, Kimata N, Inami T, Murai K, Takano M, Ohba T, Ibuki C, Seino Y, Mizuno K
  • Organizer: 第20回日本心血管インターベンション治療学会
  • Place of Presentation: 大阪
  • Year and Date: 2011-07-23
• [Presentation] A possibility of early stenotic progression due to lipidic plaque disruption underreceiving appropriate medical therapy (2011)
  • Author(s): Shimura T, Murakami D, Yamamoto M, Inami T, Murai K, Takano M, Ohba T, Ibuki C, Seino Y, Mizuno K
  • Organizer: 第20回日本心血管インターベンション治療学会
  • Place of Presentation: 大阪
  • Year and Date: 2011-07-22
• [Presentation] 冠動脈疾患と頸動脈疾患を合併した2例に対する治療体系構築の比較 (2011)
  • Author(s): 江渕彗悟、大場崇芳、山本真功、根岸経太、木股仲恒、稲見徹、村井綱児、村上大介、阿部純子、淀川顕司、高野雅充、大野則彦、雪吹周生、清野精彦、水野杏一
  • Organizer: 第220回日本循環器学会関東甲信越地方会
  • Place of Presentation: 東京
  • Year and Date: 2011-06-04