2010 Fiscal Year Annual Research Report

先天性無痛無汗症患者の歯髄感覚と歯髄神経支配との関連

Research Project

Project/Area Number	22592117
Research Institution	Tokyo Medical and Dental University
Principal Investigator	三輪全三東京医科歯科大学, 歯学部附属病院, 講師 (30157705)
Co-Investigator(Kenkyū-buntansha)	佐藤哲二鶴見大学, 歯学部, 教授 (10162447)
Keywords	先天性無痛無汗症 / 歯髄神経分布 / pre-pain / 歯髄感覚 / 歯髄組織 / 透過型光電脈波法(TLP)
Research Abstract	平成22年度に研究代表者の三輪は無痛無汗症の会の患者(HSAN IV型およびV型)のうち知能の発達遅滞のない方に同意を得てEPT(歯髄電気診)にて歯髄の感覚検査を行った。これまでのpre-pain感覚(以下pp)閾値測定データおよび同一者の経年的な測定値(乳歯から永久歯への交換)においてIV型とV型の歯髄感覚の相違を調べたところ、IV型は皮膚等にはC線維やAδ線維が欠如しているため痛覚が無いが、Aβ線維は存在することからppを感ずるであろうという予想に反し,どちらの感覚も無いことが判明した。これに対してC線維とAβ線維があるとされているV型についてはppを感じていた。このことから、ppの誘発はAβ線維由来というこれまでの定説は再考せざるを得ない可能性もある。しかしながら、研究分担者の佐藤は無痛無汗症の患者から提供された抜去乳歯の組織切片を作成し、神経分布を調べたがAβ線維のような太い神経が明瞭に確認できておらず、歯髄は皮膚などの神経分布とは異なる可能性もある。今後、さらに永久歯の歯髄を観察することで、ppの機序を考察する必要がある。また、三輪の担当患者において痛覚が欠如することから重篤な下顎骨髄炎を生じ顎骨手術を施行した症例があったが、この歯の生死診断にEPTによらない透過型光電脈波法(TLP)を応用した症例報告を国際障害者歯科学会と日本小児歯科学会にて発表し、小児歯科学雑誌に投稿することができた。また、無痛無汗症のシンポジウムにおいて患者や他科(小児・整形・眼科・皮膚科など)の専門医に対して講義を行い、情報交換し患者の会やホームページ等を通じて内容を広報し、骨髄炎の早期診断への注意を喚起した。さらに佐藤はラットの下歯槽神経を切断し、無痛無汗症の神経欠如に近い実験モデルにて歯髄組織を観察することで、神経支配の減少が象牙芽細胞に形質転換を誘導し、歯髄に骨様組織を促すことを示唆している。