Fontan術後患者におけるSGLT2阻害薬の心保護メカニズムの解明

2022 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 22K08208
• Research Institution: Kyushu University
• Principal Investigator: 坂本 一郎 九州大学, 大学病院, 学術研究員 (90616616)
• Project Period (FY): 2022-04-01 – 2025-03-31
• Keywords: 中心静脈圧

Outline of Annual Research Achievements

本研究は成人到達後のFontan手術後症例に対する心不全治療薬のSGLT2阻害薬がどのような血行動態的な影響を与えるに関する研究である。心臓カテーテル検査を施行した成人Fontan手術後症例に対して、動脈血酸素飽和度・中心静脈圧・心拍出量といったFontan手術後の予後に影響を与える指標を評価の上、中心静脈圧上昇症例に対してはSGLT2阻害薬を積極的に行う研究デザインとした。研究開始後2例に投与を開始したが、自覚症状や外来での血液検査などの指標での改善は認められない。最終的にはFontan手術後の予後規定因子である動脈血酸素飽和度・中心静脈圧・心拍出量を心臓カテーテル検査で求める以外に方法はないのかもしれない。
とはいえ、非侵襲的な評価指標を発見することは非常に重要と考えられる。本研究の治療評価判定に肝臓における評価が重要と考えられ、当院の肝臓内科と「ハート・リバーチーム」を作り、肝臓内科と併診するシステムを構築した。SGLT2阻害薬投与前から肝臓内科医による評価を行うようにしている。

Current Status of Research Progress

4: Progress in research has been delayed.

Reason

心臓カテーテル検査を行ったFontan術後症例のうちSGLT2阻害薬の投与を開始する症例は中心静脈圧が上昇しており、かつループ利尿薬が使用されている症例を対象とした。ループ利尿薬を投与されている症例が少なく、実臨床としてはループ利尿薬の投与を優先せざるを得ない。
一方で心臓カテーテル検査で得られる以外の指標を模索していく必要があり、上述のごとくFontan関連肝臓病の観点から指標を探すのが望ましいと考えている。肝臓内科と「ハート・リバーチーム」を結成し、肝臓内科医からの意見も聞きながら指標を探しているが容易ではないのが現状である。そのためデータが不十分であり、学会での結果発表などができていない。

Strategy for Future Research Activity

肝臓内科とのカンファレンスを充実させ、非侵襲的な肝臓の面からの指標を模索する。
慢性期の効果は確認することは容易ではないと考えられるため、投与前後の体重・尿量・検尿所見などを急性期投与による効果も検討する。
単施設での研究は難しい可能性もあるため、診療連携をしている福岡市立こども病院との共同研究も視野に入れていく。

Causes of Carryover

症例数十分ではないこと、COVID-19などの影響で海外への学会出張などができなかったため、予算の次年度使用額が生じた。