2012 Fiscal Year Research-status Report
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23700630
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| Research Institution | Jikei University School of Medicine |
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Principal Investigator |
佐々木 信幸 東京慈恵会医科大学, 医学部, 講師 (60328325)
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| Keywords | 経頭蓋磁気刺激 / 反復性経頭蓋磁気刺激 / 脳卒中 / 急性期 / リハビリテーション / 上肢麻痺 |
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| Research Abstract |
【目的】前年度の研究において反復性経頭蓋磁気刺激(rTMS)は発症早期脳卒中の上肢麻痺にも有効であり、その効果は患側高頻度(HF-rTMS)の方が健側低頻度(LF-rTMS)よりも高い可能性を報告した。今回その2種の刺激を同時に行う両側rTMS(BL-rTMS)とHF-rTMS単独との効果を比較した。【対象と方法】発症15日以内の片側大脳脳梗塞・脳出血患者46名をHF-rTMS群26名、BL-rTMS群20名に分けた。単発刺激により健側の示指屈曲が最も強い点を健側刺激部位、その左右対象部位を患側刺激部位とし、刺激強度は示指屈曲が得られる最低出力の90%とした。5日間連続して、HF-rTMS群には患側刺激部位に対し10Hz・10秒間の刺激を1分おきに10回、BL-rTMS群には健側刺激部位へ1Hz・50秒間の刺激と患側刺激部位へ10Hz・10秒間の刺激を交互に10回ずつ施行した。5日間の介入前後で手指Brunnstrom stage(BRS)、握力(GP)、30秒間に可能な手指屈曲回数(TAP)を測定し、その変化量を2群間で比較した。【結果】手指BRS変化量はHF-rTMS群0.7±0.7に対しBL-rTMS群1.5±0.9(P=0.001)、GP変化量はHF-rTMS群2.5±3.5kgに対しBL-rTMS群4.5±4.6kg(P=0.07)、TAP変化量はHF-rTMS群9.6±10.0回に対しBL-rTMS群14.3±11.3回(P=0.11)であり、特にBRSの改善はBL-rTMS群で有意に高かった。【考察】HF-rTMSとLF-rTMSは機序が異なるため発症早期の健側・患側大脳活動性によって効果に差があることが推察される。しかしBL-rTMSではその両者の特性を有し、更にそれぞれの効果を増幅するため、より大きな効果が得られたと考えられる。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
予定通り1年目でrTMSが急性期脳卒中にも有効であることを示し、RCTデザインのプロトコールで急性期にはLF-rTMSよりもHF-rTMSの方が効果が高いことを世界で初めて報告した。
2年目はさらにそれを進めて、両側大脳に施行するBL-rTMSを世界で初めて急性期脳卒中患者に適用し、HF-rTMSに比し同等以上の効果があることを確認した(論文はまだアクセプトされていない)。
結果については日本脳卒中学会総会、日本リハビリテーション医学会学術集会総会、全国自治体病院学会などでの発表や、英語・日本語論文にて報告している。
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| Strategy for Future Research Activity |
これまでの研究で急性期脳卒中の上肢麻痺に対して特にBL-rTMSが有効であることが示されたが、BL-rTMS施行のためにはrTMS機器も2台、それを稼働させる電気設備も必要であり、ハード面の制約が大きい。また、頭部にコイルを同時に２つ設置することは物理的に不可能であり、全て徒手的に交換しなければならない等マンパワーも要する。
そこでより現実的な方法として、rTMSを2台ではなく、同じく大脳神経活動性を制御可能なtDCS(経頭蓋直流電流刺激)とrTMSを併用する方法を考案している。tDCSであれば電池駆動であり、頭表に設置したまま別方にrTMSを打つことも可能である。
tDCS＋rTMSがBL-rTMS同等の改善を寄与するかどうか調べたい。
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| Expenditure Plans for the Next FY Research Funding |
英語論文をH24年度中に投稿する予定であったが、非常に参考になる新たな論文が報告されたため、それを参考文献とし書き直しを行ったため遅延、それに伴い予定していた論文校閲等の予算執行を延期した(未使用額99663円)。5月末～6月上旬には投稿可能になる予定である。
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