2014 Fiscal Year Annual Research Report
介護保険サービス利用者の療養場所移動の実態とケアの質確保に関する研究
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24590834
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| Research Institution | Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital and Institute of Gerontology |
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Principal Investigator |
石崎 達郎 地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター(東京都健康長寿医療センター研究所), 東京都健康長寿医療センター研究所, 研究部長 (30246045)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
高橋 龍太郎 地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター(東京都健康長寿医療センター研究所), 東京都健康長寿医療センター研究所, 副所長 (20150881)
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| Project Period (FY) |
2012-04-01 – 2015-03-31
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| Keywords | 移行期ケア / ケアの連携 / 高齢者医療 / 高齢者介護 / 退院支援 / 急性期医療 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
1.介護保険サービス利用者における療養場所移動パターンと再入院発生の把握：共同研究を行っている自治体から介護保険・医療保険レセプトデータの提供を受け、データベースを構築すると同時に、ひと月ごとの療養場所（自宅、病院、施設）とその移動を把握するプログラムを開発した。要介護度別入院回数を把握したところ、要介護度が高くなるほど再入院回数が多くなる傾向が認められた。要介護高齢者では入退院が高頻度で発生し、それぞれの入退院時には、適切な連携のもと、必要な医療・介護が継続して提供されるためのシステムが必要である。
2.療養場所移動前後のケアの質維持・向上に関する記述研究：移行期ケア（transitional care）、ケアの連携（care coordination）、再入院の予防等に関する原著論文・REVIEW論文、報告書、リーフレット、診療ガイドライン等を、約300篇収集できた。これらの資料を用い、わが国に適用可能な移行期ケアプログラムやcare coordinationに必要とされる構成要素の洗い出しを行った。
3.療養場所移動前後におけるケアの質維持・向上の手立ての開発：要介護高齢者は入退院の発生頻度が高いことから、在宅医療患者の訪問診療の管理と外来・入院診療担当医間の情報提供の円滑化を目的として、電子カルテにおける訪問診療のフォーマットを考案した。訪問診療記録に必須の構成要素として、1)病名リスト（他医療機関で対応中の疾患も含める）、2)定期処方リスト（変更があった場合は、いつ、同変更したのか記載する）、3)要介護認定の状況、4)訪問看護指示書の作成日と有効期間、5)診療録（ＳＯＡＰ）、6)医療に対する本人・家族の意向、7)急変時の対応方針、8)今後の訪問診療計画、を抽出した。これを医療機関の在宅診療部門で試用したところ、入院担当医から概ね良好な評価が得られた。
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