2013 Fiscal Year Research-status Report
亜硝酸剤非使用・使用冠動脈ＣＴＡを用いた冠動脈攣縮評価
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24591768
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| Research Institution | Yamaguchi University |
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Principal Investigator |
岡田 宗正 山口大学, 医学部附属病院, 講師 (70380003)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
松永 尚文 山口大学, 医学(系)研究科(研究院), 教授 (40157334)
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| Keywords | 冠動脈CT / ニトログリセリン / 冠動脈拡張能 |
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| Research Abstract |
亜硝酸薬投与前(非投与)の冠動脈CTAと亜硝酸薬投与(使用)後冠動脈CTAを撮影し、各冠動脈セグメントの冠動脈径を測定し、この冠動脈径から冠動脈の拡張度[(亜硝酸剤投与時の冠動脈径-非投与時の冠動脈径)/亜硝酸剤非投与時の冠動脈径]を計算し、冠動脈の拡張度が大きな症例と少ない症例で、冠動脈攣縮の可能性があるかどうか検討している。
亜硝酸薬は、冠動脈攣縮の究極的な治療薬である。このため、平成25年度は、亜硝酸薬を投与し冠動脈の拡張能の違いから、冠動脈攣縮が検討可能か研究している。このため、baseline studyとして、亜硝酸薬投与前の冠動脈径と冠動脈拡張率の関係を検討し、冠動脈径が大きくなれば冠動脈の拡張能が低下し、細血管でより冠動脈の拡張が強くなったたことが分かり、この内容を論文化したところ、Journal of Cardiologyからminor revision (accept)の連絡を受け現在対応中である。
次に冠動脈plaqueがある場合はplaque性状により冠動脈拡張が異なるか検討しており、最終的には、臨床的に冠動脈攣縮が胸痛の原因と考えられる症例と、冠動脈非攣縮例とで、冠動脈拡張率の違いがあるか、冠動脈plaqueとの関係があるかなど評価する。
平成26年度は、各plaque部位での冠動脈拡張能の違いを、血管径に合わせて(例えば2.5mm以上の内腔径)評価する。このことで、冠動脈plaque性状と亜硝酸薬に対する内皮の反応性が評価でき、冠動脈の内皮障害と冠動脈plaque性状との関係も推測できるものと思われる。平成25年度に北米放射線学会（シカゴ、アメリカ）や心臓CT学会（モントリオール、カナダ）で今回の内容を報告し、多くの研究者と議論ができ、冠動脈プラーク自体が冠動脈拡張にとって良くはなく、特に冠動脈壁に沿った石灰化plaqueで悪いことが分かり、現在英語論文化中である。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
亜硝酸薬(NTG)使用前使用後の血管径計測が終了し、baseline studyとしてNTG使用前の冠動脈径と使用後の冠動脈の拡張を計測し、その関係を英語論文化し、現在投稿中である。また、これに続き、冠動脈プラーク性状(非石灰化・石灰化プラーク)などで、冠動脈拡張率が異なるか検討し、国際学会などで発表している。これらも、随時英語論文化し、投稿予定である。今後は、臨床的に冠攣縮が胸痛の原因として疑われる症例か否かで、検討し冠動脈攣縮の原因となり得る病変及びCT所見は何か、検討する予定である。
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| Strategy for Future Research Activity |
上記の到達度の項目で記載している通り、冠動脈plaque部を、soft plaque、mixed plaque、石灰化plaqueに分けて、亜硝酸薬使用前の冠動脈径と冠動脈拡張率との関係を評価する。なぜなら、冠動脈拡張に関与する内皮機能は、動脈硬化の初期段階で制約を受けるとも言われているため、動脈硬化の進行した状態と思われる石灰化plaque例と比較的内皮障害の軽い少量のsoft plaque例などで、冠動脈拡張率が異なるか検討する。
冠動脈攣縮は、心臓カテーテルで負荷試験を行えば正確に判断できるが、臨床的に服薬状況と合わせて判断し、冠動脈攣縮の可能性が高い例かどうかを判断し、冠動脈攣縮例及び非攣縮例で、冠動脈拡張率が異なるか、または冠動脈plaqueの状況は異なるかなどを評価し、学会発表及び英語論文化を行う予定である。
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[Journal Article] Dual-source computed tomography coronary angiography in patients with high heart rate.2013
Author(s)
Fujimura T, Miura T, Nao T, Yoshimura M, Nakashima Y, Okada M, Okamura T, Yamada J, Ohshita C, Wada Y, Matsunaga N, Matsuzaki M, Yano M.
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Journal Title
Heart Vessels
Volume: 29
Pages: -
DOI
Peer Reviewed
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