2015 Fiscal Year Research-status Report
急性心筋梗塞後： ＰＥＴによる修復過程のモニタリング
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24591807
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| Research Institution | National Center for Global Health and Medicine |
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Principal Investigator |
諸岡 都 国立研究開発法人国立国際医療研究センター, その他部局等, その他 (90535775)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
原 久男 国立研究開発法人国立国際医療研究センター, その他部局等, その他 (00349911)
瀧 淳一 金沢大学, 大学病院, 講師 (10251927)
諸井 雅男 国立研究開発法人国立国際医療研究センター, その他部局等, その他 (30256721)
窪田 和雄 国立研究開発法人国立国際医療研究センター, その他部局等, その他 (40161674)
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| Project Period (FY) |
2012-04-01 – 2017-03-31
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| Keywords | メチオニン / FDG / 心筋梗塞 / 炎症 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
平成27年度は、昨年度に引き続き、メチオニンとの比較対象であるFDGの生理的集積抑制という、前処置的な手法確立のために症例蓄積および症例解析を行った。我々は長時間絶食がFDGの生理的集積抑制に役立つことを平成26年に発表したが(Morooka M, et al. EJNMMI Res 4:2014)、さらなる解析により、18時間よりも22時間とより長時間絶食すればさらに生理的集積が抑制されるということを確認した。ただし、この場合、長期絶食による患者負担はさらに増大する。
また、ごく少数であるが、さらに長い長時間絶食でも抑制されない患者もいる。18時間を22時間や24時間に増大しても抑制されることなく、ほぼ毎回抑制されない。低炭水化物食を加えるとよいかもしれないが、生理的集積抑制の機序はそれほど著変ないので、FDG PETでの評価の限界かもしれない。
また、心不全や2型糖尿病患者でも、長時間絶食で瀰漫性集積が抑制されないことがより明らかとなってきた。Banerjee SKらにより心不全や2型糖尿病の場合、sodium-dependent glucose transporters 1(SGLT1)が心臓に発現しており、leptinやinsulin量によりその発現が増大していることが示されている(Cardio Res 84:111-118, 2009)。虚血性心疾患は心不全状態になることもあり、また、そのリスクファクターに糖尿病があげられるので、これらの患者に対するFDG PET精度は高くない可能性がでてきた。
以上のように、FDG PETの生理的集積抑制の限界を今年度は症例蓄積により実証した。FDG PETが役立たないということは、逆に言えばメチオニンが有用である可能性があることを実証したことになる。心筋梗塞後の炎症評価についても、メチオニンのほうがFDGよりも役立つ可能性がある。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
本研究は201Tl, 123I-BMIPP, 18F-FDG, 11C-Mehionineで心筋梗塞後の炎症を含めた修復過程をPETでモニタリングすることを目的としている。しかし、研究がスタートしてから18F-FDGはその前処置の手法の確立（長時間絶食）の必要性が出てくることとなった。当初は予期していなかった事態であるが、FDGの限界も明らかとなってきたため、メチオニンPETへの期待がより高まってきたと考える。
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| Strategy for Future Research Activity |
今後は長時間絶食を前処置として行ったFDG PETと、11C-Mechionine PET、201Tl, 123I-BMIPPシンチで急性心筋梗塞の炎症後の評価を行うこととなる。今回の研究期間では、世界的潮流として、FDG PETの生理的集積抑制方法が従来言われてきた方法（ヘパリン負荷法）から大きく異なってきたことから、本研究でもまずは手法確立をめざすこととなった。メチオニンPETの有用性はFDG PETとの対比によるところが大きいので、本研究により基本的な手法確立に貢献することができたことは一定の功績と考える。
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| Causes of Carryover |
心筋梗塞後のメチオニンPETの臨床上の有用性を確認するために始めた研究であったが、同じ炎症を描出し比較対象となるFDG PETの手法（炎症描出用：心サルコイドーシスなどで使用されるような前処置）が、研究を始めた当初はヘパリン負荷が主流であったが、この数年の間に長時間絶食が主流へと移り変わった。手法上、心筋梗塞上の炎症でも長時間絶食のほうがよいかどうかの検討および確認が必要となった。
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| Expenditure Plan for Carryover Budget |
ヘパリン負荷を行うと、非常にまれであるがヘパリン起因性血小板減少症が起こる場合がある。長時間絶食ではこの心配がなく安全に施行できる点、ヘパリン負荷よりもFDG生理的集積抑制がより見込めることから、本研究でもFDG PET検査の前処置を長時間絶食に切り替えることとする。よって、201Tl, 123I-BMIPP, （長時間絶食下）18F-FDG, 11C-Mechionine PETの撮像を行い、画像解析および画像検討を行うこととする。
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