最重症くも膜下出血に対する多角的治療戦略

2013 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 24592136
• Research Institution: Kumamoto University
• Principal Investigator: 甲斐 豊 熊本大学, 医学部附属病院, 教授 (30322308)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 倉津 純一 熊本大学, 大学院生命科学研究部, 教授 (20145296) ; 矢野 茂敏 熊本大学, 大学院生命科学研究部, 准教授 (60332871) ; 大森 雄樹 熊本大学, 医学部附属病院, 非常勤診療医師 (60599116)
• Keywords: くも膜下出血

Research Abstract

重症くも膜下出血患者に対し、血管内治療によるコイル塞栓術を行う。治療後、腰部脊柱管からくも膜下腔内にマイクロカテーテルを挿入し、先端を大槽部に留置する。ここからウロキナーゼ6万単位を髄腔内投与する。くも膜下出血のウロキナーゼによる溶解程度を、頭部ＣＴの脳底槽の高吸収域のＣＴ値を測定することで評価する。治療後の患者の意識状態、脳血管攣縮の出現の程度、水頭症の出現頻度を検討する。
この方法を、10例の患者に応用し、その後の脳血管攣縮発生の頻度について検討した。
くも膜下出血の溶解療法を行った患者の長期予後を判定する。治療6か月目の神経症状、後遺症の有無、生活活動状況、認知機能につき調査する。ウロキナーゼを投与しなかったくも膜下出血患者との治療効果の差について比較検討した。
脳血管攣縮は、投与群で3例（症候性1例）、非投与群で6例（症候性3例）に認められた。水頭症によりシャントが必要であったのは、投与群で1例、非投与群で5例であった。3カ月後のGOSは、投与群でGood:2, Moderately Disabled:5, Severly Disabled:2, Dead :1に対し、非投与群はG:0, MD:2, SD:5, D:3であった。投与群に転帰良好例が多く、脳血管攣縮と水頭症の合併が少ないことが要因と考えられた。
重症くも膜下出血に対する瘤内塞栓術に大槽内に留置したマイクロカテーテルからのUK注入法は有用である。重症くも膜下出血に対する治療の新しい展開が開けるものと期待される。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

予定の臨床応用が行われている

Strategy for Future Research Activity

今後、本方法を行ったくも膜下出血症例と、本方法を行わなかったくも膜下症例を、ランダム化して、脳血管攣縮予防効果に有意差が出ないか検討する予定である。

Expenditure Plans for the Next FY Research Funding

今年度において、目標症例にわずかに達成しなかったため、次年度への繰越になった
今後、新たな臨床応用例を登録し、治療効果の検討を行う