2013 Fiscal Year Research-status Report
脳卒中後疼痛に対する脊髄刺激によるニューロモデユレーション
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24592176
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| Research Institution | Nihon University |
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Principal Investigator |
山本 隆充 日本大学, 医学部, 教授 (50158284)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
大島 秀規 日本大学, 医学部, 准教授 (20328735)
小林 一太 日本大学, 医学部, 助教 (20366579)
深谷 親 日本大学, 医学部, 准教授 (50287637)
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| Keywords | spinal cord stimulation / poststroke pain / motor weakness / ketamine / neuromodulation |
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| Research Abstract |
モルヒネ、ケタミン、チオペンタールを用いてドラッグチャレンジテストを行い、主にケタミンが有効な症例を選択してDual-lead Spinal cord stimulationを行った。Dual-lead SCSでは、合計１６箇所の刺激点を選択することができ、陽極と陰極を選択すれば２本の電極間での刺激も可能となった。疼痛の治療には20Hzで疼痛部位にparesthesiaを誘発する刺激を行い、運動麻痺の回復についての治療も期待する症例に対しては、5Hzで上肢のmuscle twitchを誘発する刺激を併用した。
脳卒中後疼痛２３例に対してDual-lead SCSを用いたテスト刺激を行い、１８例(78.2%)に慢性植込みを行なった。さらに慢性刺激開始後１２ヶ月の結果では、１３例(72.2%)で満足できる効果(excellentまたはgood)が認められ、これまでの結果と比較して、著しい治療成績の向上を認めた。このようにテスト刺激後に慢性植え込みに移行する症例が多く認められ、長期効果も良好であった理由としては、１）プレガバリン、抗うつ薬、抗不安薬を服用していること、２）Dual-lead SCSを用いていること、３）ドラッグチャレンジテストにて主にケタミンが有効な症例を選択し、チオペンタールで入眠直前まで痛みが変化しない症例を除外していること、４）刺激の効果が不十分な症例には低用量ケタミン点滴療法を併用していること、などが大きな要因と考えられた。
5Hzでmuscle twitchを誘発する刺激を連日併用した５症例では、手の開閉速度が４４%増加した。また、ratを用いた脊髄刺激でも運動機能回復を認めた。このような疼痛のみならず運動機能の改善をも含めた脊髄刺激の方法は、新たなニューロモデユレーション技術としての発展が期待される。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
1: Research has progressed more than it was originally planned.
Reason
脳卒中後疼痛に対してDual-lead SCSを行い、満足できる効果(excellentまたはgood)が認められ、これまでの結果と比較して、著しい治療成績の向上を認めた。また、１）プレガバリン、抗うつ薬、抗不安薬を服用していること、２）Dual-lead SCSを用いていること、３）ドラッグチャレンジテストにて主にケタミンが有効な症例を選択し、チオペンタールで入眠直前まで痛みが変化しない症例を除外していること、４）刺激の効果が不十分な症例には低用量ケタミン点滴療法を併用していること、などが大きな要因と考えられた。さらに、 5Hzでmuscle twitchを誘発する刺激によって、手の開閉速度が４４%増加した。このような疼痛のみならず運動機能の改善をも含めた脊髄刺激の方法は、新たなニューロモデユレーション技術として期待される。
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| Strategy for Future Research Activity |
脳卒中後疼痛と運動麻痺を有する症例で、ケタミンが有効な症例については、Dual-lead SCSを用いることによって、疼痛のみならず運動麻痺の改善にも有効であることが明らかとなった。今後は症例をさらに蓄積することによって、明確なエビデンスを作成する予定である。
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| Expenditure Plans for the Next FY Research Funding |
最後に購入した消耗品の金額が残金と一致しなかったので、あえて優先順位の低いものを購入して合計金額を合わせることをしないで、94988円を次年度に繰り越した。
次年度の消耗品購入金額に94988円を追加して、消耗品を購入する予定。
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