2014 Fiscal Year Research-status Report

神経難病患者と介護サービス事業者への保健師による在宅療養支援方法の検討

Research Project

Project/Area Number	24792572
Research Institution	Ishikawa Prefectural Nursing University
Principal Investigator	曽根志穂石川県立看護大学, 看護学部, 助教 (30381700)
Project Period (FY)	2012-04-01 – 2016-03-31
Keywords	難病在宅療養支援
Outline of Annual Research Achievements	先行研究を再考した結果，在宅療養中の難病患者が抱える困難の要因として，自宅近隣にかかりつけ医がいない場合があること，必要な医療行為と看護ケアに対してサービス内容が制限されること，在宅介護サービスが不足していること，支援関係者の知識や認識に違いがあること等が抽出された．看護ケアの提供状況にはサービス事業者の量的な充足が必要であり，更には患者に必要な医療行為のレベルも大きく関わるため質的向上も重要と考えられる．また，関係者が患者を支える基本的な各制度の適切な運用方法を再確認すること，保健所・市町による患者や関係者の支援体制づくりの充実・強化等の必要性が考えられた．保健所保健師に難病患者支援の現状を聞いたところ，保健師が定期的に関わっている患者は医療依存度が高く，主治医，介護保険，訪問看護等とともにチーム支援をしているケースがほとんどであることが分かった．在宅療養支援の体制づくりがなされている中でも進行が早い，病状に個人差があるなど，疾患の特徴を十分に踏まえた支援が必要であると思われる．介護保険制度施行後からは，介護支援専門員（ケアマネージャー）が個々の患者に対して多種多様なサービスを調整および支援を行っており，保健所，保健師の関わりが不要と考えられがちである．しかし，ケアマネージャーの守備範囲はあくまでも介護保険のサービスであること，またはケアマネージャーが医療職以外の場合，疾患の理解や医療的対応が必ずしも十分ではないことなどから，ケアマネージャーだけでは患者支援を十分に行えない場合もあるのではないか．さらに介護保険認定申請前の病状や生活支援は主に保健所や，保健師が担っている，チーム支援の調整役を担う必要があると考えられ，本研究の意義があると考える．
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 4: Progress in research has been delayed. Reason 従来からの研究基盤により保健所保健師の研究協力および支援が得られ，対象者の選定・紹介の依頼もスムースに行える体制であったが，諸事情によりその関係性に配慮が必要になっていた．そのため，本研究協力依頼も少し時間をかけて関係機関に相談していく必要があると判断し，当初の計画が後ろ倒しになっている．現在は，改めて研究体制について調整し，保健所以外からの対象者の選定・紹介の依頼ルートを開拓し，依頼を行い，調査を進めている．
Strategy for Future Research Activity	前年度から継続して，面接調査を実施する．対象者の状況によっては調査の中断，中止の可能性があるため，必要時対象者の追加，変更を検討する．結果より考察し，保健師の効果的な支援方法を検討する．分析する中で適宜スーパーバイズを受け，随時フィードバックしながらすすめる．【対象】①在宅療養中の神経難病患者とその家族　約5組程度．②在宅療養中の難病患者・家族に関わっている介護支援専門員，訪問看護師　各約5人程度．【データ収集方法】　半構成的面接調査を行なう．①病気の発症から現在に至るまでの思いを聞く．内容は，在宅療養上のニーズ，不安や困難感負担感，在宅療養支援サービス受給の現状や課題，保健師との関わりや期待する支援等である．②関わっている患者や家族の事例を想定してもらう．内容は，関わる上での不安や困難感，負担感，在宅療養支援サービス提供の現状や課題，保健師との連携の有無や期待する支援等である．【分析方法】面接内容から逐語録を作成，コンピューターに入力し，保健師の支援方法に焦点を当てて，項目ごと，内容ごとに一次分析，二次分析をし，カテゴリー分類する．【考察方法】保健師がどのような時期にどのような介入や支援が必要であるか具体的な方法について考察する．
Causes of Carryover	諸事情により対象者選定が遅れ，当初計画より調査が後ろ倒しになっている．
Expenditure Plan for Carryover Budget	データ収集のため，モバイルパソコン，記録用メディア，事務用品の購入，さらに研究対象者への謝礼，データ収集の補助やデータ整理のためにアルバイトを雇用する人件費が必要である．研究打ち合わせと調査のための県内旅費，専門的な研修および研究成果発表のための国内外旅費として使用する．ほかに，調査用資料の印刷，通信費等使用する．