2013 Fiscal Year Research-status Report
患者安全指標を用いた周術期ケアの質評価に関する研究
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25460853
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Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
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| Research Institution | Toho University |
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Principal Investigator |
長谷川 友紀 東邦大学, 医学部, 教授 (10198723)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
松本 邦愛 東邦大学, 医学部, 講師 (50288023)
藤田 茂 東邦大学, 医学部, 助教 (50366499)
北澤 健文 東邦大学, 医学部, 助教 (30453848)
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| Project Period (FY) |
2013-04-01 – 2016-03-31
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| Keywords | 臨床指標 |
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| Research Abstract |
1990年代後半以降、医療の質と安全の確保は先進各国において重要な政策課題となっている。医療の質に関する状況を客観的に把握、評価するために臨床指標を設定し、退院患者情報等から臨床指標値を求め、得られた指標値の公開や多施設間ベンチマーク等を通じて、医療の透明化と質の向上を図ろうとする試みが各国においてなされている。
米国AHRQ（Agency for Healthcare and Quality）は、1990年代前半から医療の質に関するデータ収集事業を運営している。そこでは33の臨床指標から構成されるAHRQ Quality Indicators（QIs）が体系化されており、医療安全領域の指標群は、PSIs（Patient Safety Indicators）として整理されている。一方、日本でもこうした取り組みが盛んになってきており、例えば公益社団法人全日本病院協会（全日病）は、臨床指標に基づく質評価事業（Medi-Target事業）を実施していて、現在は約100病院が参加し、年間約60万人のデータに基づいて質評価が実施されている。
平成25年度研究では、米国AHRQ等により開発された医療安全指標のレビューに基づき、全日病Medi-Target事業のDPC/PDPSデータを用いてPSIsを算出し、周術期ケアに関連するPSIについて、手術件数等との関連性を明らかにした。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
AHRQが示すQIsでは、臨床指標を退院患者情報などの院内管理データから算出することを可能としている。QIsの中でも医療安全領域の指標群であるPSIsは、主に潜在的に予防可能な合併症に着目していて、入院後に発症した病態に関する情報等をもとに指標値が算出される。我が国のDPC/PDPSデータに含まれる退院患者情報のうち、入院後発症病態等に関する情報を用いることで、PSIsの算出が可能となる。
本研究では、周術期ケアに関連するPSIsとして、術後の治療可能な重症合併症による死亡（PSI#4）、術後の股関節骨折（PSI#8）、術後の出血、血腫（PSI#9）、術後の生理学的代謝障害（PSI#10）、術後の呼吸器不全（PSI#11）、術後の肺動脈塞栓症、深部静脈血栓（PSI#12）、術後の敗血症（PSI#13）、術後の創傷離開（PSI#14）について、月当たり手術件数との関係を明らかにした。その結果、術後の治療可能な重症合併症による死亡率（PSI#4）は、月当たり手術件数と有意な負の相関がみられ、手術件数の多い施設で低値となる傾向がみられた。一方術後の出血、血腫（PSI#9）では月当たり手術件数との有意な正の相関がみられた。また、術後の敗血症（PSI#13）でも月当たり手術件数との有意な正の相関がみられた。
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| Strategy for Future Research Activity |
DPC/PDPSデータ分析では、2013年に退院した患者の情報をデータベースに追加するなど、分析データベースの整備を継続する。また、AHRQが公開している最新版のPSIs算出に関する技術仕様書を参照し、本研究で用いているPSIs算出ロジックの精緻化を図る。そのうえで、手術件数のほか、患者重症度、手術難易度、その他の病院属性等と周術期ケアに関連するPSIsとの関連を解析する。また、PSIs指標値の経年変化の状況を明らかにし、指標値の改善や悪化と関連する要因についても検討する。
文献調査では、引き続きオーストラリア、英国、米国を中心に、海外における周術期ケアの質評価の歴史と現況、情報公開に関する文献調査を行う。また、国内における臨床指標の算出とその活用に関する文献調査も継続する。
事例調査のうち国内調査では、周術期ケアの質評価を積極的に実施している病院を対象とした調査を行い、情報収集体制や院内での評価結果活用の実態とその効果を明らかにする。一方、海外調査では、米国において、PSIsをはじめとする臨床指標を用いて周術期ケアの質評価を実施している数施設を対象としたヒアリング調査を行い、院内の体制や質評価実施の効果を明らかにする。
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| Expenditure Plans for the Next FY Research Funding |
研究計画の変更により、データの分析処理に使用するコンピュータをはじめとする情報処理機器とその周辺機器購入を平成26年度以降に予定しているため。また、情報処理機器の更新に併せて、統計解析ソフトウェアの購入も予定している。また、平成25年度中に得られた研究成果を平成26年度以降に国内外の学会において行う予定があるため。
物品費は、コンピュータ等の情報処理機器とその周辺機器、その他研究の遂行に必要な物品の購入に支出する。また、旅費は研究成果の発表を国内外の学会で行う際に支出する。
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