光干渉断層法による冠動脈びらんとプラーク破綻による急性心筋梗塞の機序と予後の検討

2013 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 25461076
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Research Institution: Fujita Health University
• Principal Investigator: 尾崎 行男 藤田保健衛生大学, 医学部, 教授 (50298569)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 渡邉 英一 藤田保健衛生大学, 医学部, 教授 (80343656) ; 井澤 英夫 藤田保健衛生大学, 医学部, 教授 (80402569)
• Project Period (FY): 2013-04-01 – 2016-03-31
• Keywords: 急性冠症候群 / プラークびらん / プラーク破綻 / ＯＣＴ / ＩＶＵＳ / CT / 心筋梗塞 / 不安定狭心症

Research Abstract

不安定狭心症(UA)と急性心筋梗塞(AMI)からなる急性冠症候群(ACS)は、冠動脈プラークの破綻とそれに引き続く血栓形成が主なメカニズムとされてきたが、病理学的にはプラーク破綻(rupture)は３分の２で、残る３分の1はプラークのびらん(erosion)によるものと報告されている。私たちはCT上の陽性リモデリングとソフトプラークの存在により、将来のACSを予見できることを報告する一方、光干渉断層法（OCT）などの侵襲的な冠動脈内イメージングの手法を用いればプラークのびらんと破綻の鑑別診断も可能であることを明らかにしてきた。今回、急性冠症候群35例と安定狭心症群22例に、OCTおよび血管内エコー(IVUS)をPCI前に施行した。プラーク破綻が認められた25例をプラーク破綻群 (Ruptured Fibrous Cap; RFC-ACS）、線維性被膜に破綻を認めないプラークびらん群10例 (Intact Fibrous Cap; IFC-ACS）、および安定狭心症群22例の3つに分類し解析を行った。OCTによる線維性被膜厚の測定ではプラーク破綻群(RFC-ACS)が最も薄く、びらん群(IFC-ACS)、安定狭心症(SAP)群になるに従い厚くなることが確認された（RFC:45±12μm，IFC:131±57μm、SAP:321±146μm、P<0.001）。またIVUSによるリモデリング指数はプラーク破綻群が他の2群より有意に高値となっていた（RFC:1.14, IFC:1.00, SAP:0.95, P<0.001）。冠動脈CT画像については、プラークの脂質成分、リモデリング指数、ポジティブリモデリングの有無の各指標は、RFC-ACS群が他の群より有意に大きくなる傾向が認められ、今後症例を積んでこれらの関係もより明らかにしたい。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

症例も順調にエントリーされており、研究はほぼ順調に進んでいる。

Strategy for Future Research Activity

今後、より多数例を集め、より詳細な画像解析、統計解析を順次進めて行く方針である。

Expenditure Plans for the Next FY Research Funding

新たな症例をエントリーするために冠動脈内イメージングデバイスや画像媒体を新たに購入する必要があるため。
冠動脈内イメージングデバイスや画像媒体購入。

Research Products

• [Journal Article] Morphologic and functional assessment of coronary artery disease. (2013)
  • Author(s): Motoyama S, Sarai M, Inoue K, Kawai H, Ito H, Harigaya H, Takada K, Sanda Y, Anno Y, Naruse H, Ishii J, Ozaki Y.
  • Journal Title: Circ J Volume: 77 Pages: 411-417
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] OCT-Based Dagnosis and Management of STEMI Associated With Intact Fibrous Cap. (2013)
  • Author(s): Prati FP, Uemura S, Sauteyrand G, Virmani R, Motreff P, Vito LD, Biondi-Zoccai G, Halperin J, Fuster V, Ozaki Y, Narula J.
  • Journal Title: JACC Cardiovasc Imag Volume: 6 Pages: 283-287
  • Peer Reviewed
• [Presentation] Coronary computed tomography angiography for long term prediction of acute coronary syndrome. (2013)
  • Author(s): Motoyama S, Sarai M, Kawai H, Ito H, Harigaya H, Kan S, Naruse H, Ishii J, Ozaki Y.
  • Organizer: American Heart Association Scientific Sessions 2013
  • Place of Presentation: 米国 ダラス
  • Year and Date: 20131116-20131120
• [Presentation] Plaque progression detected by serial coronary computed tomography angiography predicts acute coronary syndromes (2013)
  • Author(s): Ito H, Motoyama S, Sarai M, Kawai H, Harigaya H, Kan S, Naruse H, Ishii J, Ozaki Y
  • Organizer: American Heart Association Scientific Sessions 2013
  • Place of Presentation: 米国 ダラス
  • Year and Date: 20131116-20131120
• [Presentation] Plaque progression detected by serial coronary computed tomography angiography as the predictor of cardiac adverse events. (2013)
  • Author(s): Ito H, Motoyama S, Sarai M, Kawai H, Harigaya H, Naruse H, Ishi J, Ozaki Y.
  • Organizer: SCCT 2013
  • Place of Presentation: カナダ モントリオール
  • Year and Date: 20130711-20130714