左室駆出率が保持された心不全患者の予後予測指標としての左心房機能の役割

2015 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 26461063
• Research Institution: Shinshu University
• Principal Investigator: 元木 博彦 信州大学, 学術研究院医学系(医学部附属病院), 講師 (50532058)
• Project Period (FY): 2014-04-01 – 2017-03-31
• Keywords: 拡張不全 / 左房機能 / スペックルトラッキング / 予後予測指標

Outline of Annual Research Achievements

【目的】左心室駆出率が保持された心不全（HFPEF）患者において、心血管イベント発生の予測因子として、左室駆出率よりも左心房機能が有用であるとの仮説を立証するものである。
【背景】左室駆出率は、心不全患者の予後予測因子として最も使用されてきた指標である。しかし近年、HFPEF患者の予後が、左室収縮不全患者と同等であると報告され、左室駆出率が必ずしも予後と関連しない指標であることが認識されるに至り、左室駆出率より鋭敏な左心室機能指標や、新たな心不全の予後指標が求められる時代となった。スペックルトラッキング法による心筋ストレイン計測は、簡便かつ高い再現性をもって心筋収縮様式を評価可能としたすぐれた手法であり、特に左心房ストレインにより評価された左房のリザーバー機能は左室拡張能を鋭敏に反映し、左心房筋組織の線維化と密に関連があることが示されている。
【方法】急性心不全で入院した症例を対象とする。心不全加療後、血行動態の安定を心臓カテーテル検査による心内圧測定で確認し、心機能を心臓超音波で評価する。左室駆出率、左心房容積と、左心房ストレインを評価する。心筋バイオマーカーとしてgalectin-3の測定も行う。心不全入院、心血管死亡を主要エンドポイントとして、予後の追跡調査を行う。心不全患者をHFPEF群（≧50%）と収縮不全群（＜50%）に分類し、健常者も加えた3群で、左心房機能を比較しHFPEF症例における左心房機能障害の特徴を見出す。心筋ストレスや心筋線維化マーカーと左心房機能障害との関連を検証したうえで、HFPEF群における予後予測指標としての左心房機能の有用性を検証する。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

現在症例登録を行っている。大学病院への入院症例が収縮不全心を中心とした重症左室機能不全の症例が多数含まれており、拡張不全症例の入院が想定より少なく、進捗としてはやや遅れいている。現在50例の登録を行った。今後3か月毎に患者と連絡をとり、医療情報を収集し、死亡、主要心血管イベント、心不全の発生を3年間前向きに追跡調査する。目標症例数は合計200症例を予定しているが、毎年の日本循環器学会学術集会総会で中間報告を行う予定である。

Strategy for Future Research Activity

症例数の不足が懸念される場合、県内の主要関連施設に協力を仰ぎ、心臓超音波検査結果や心臓バイオマーカーのデータを収集する。すでに心不全前向き登録観察研究として多施設共同研究の倫理委員会申請は受理されている。

Causes of Carryover

当初計画よりも安価で研究が遂行できたため、次年度使用額が生じた。

Expenditure Plan for Carryover Budget

次年度使用額と平成28年度経費は研究成果の国内・海外発表に関する旅費、論文校正料、データ解析用のキットの購入等にあてる。

Research Products

• [Journal Article] Prognostic significance of neuroadrenergic dysfunction for cardiovascular events in patients with acute myocardial infarction (2015)
  • Author(s): Minamisawa M, Izawa A, Motoki H, Kashima Y, Hioki H, Abe N, Miura T, Ebisawa S, Miyashita Y, Koyama J, Ikeda U.
  • Journal Title: Circ J Volume: 79 Pages: 2238-２２45
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-15-0265.
  • Peer Reviewed / Open Access / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Assessment of right ventricular longitudinal strain in patients with ischemic cardiomyopathy: Head to head comparison between two-dimensional sepckle-based strain and velocity vector imaging using volumetric assessment by cardiac magnetic resonance as a "Gold Standard". (2015)
  • Author(s): Park JH, Kusunose K, Motoki H, Kwon DH, Grimm RA, Griffin BP, Marwick TH, Popovic ZB.
  • Journal Title: Echocardiography Volume: 32 Pages: 956-９65
  • DOI: 10.1111/echo.12740.
  • Peer Reviewed / Open Access / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Pericardiectomy is associated with improvement in longitudinal displacement of left ventricular free wall due to increased counterclockwise septal-to-lateral rotational displacement (2015)
  • Author(s): Negishi, Popovic ZB, Negishi T, Motoki H, Alraies MC, Chirakarnjankorn S, Dahiya A, Klein AL.
  • Journal Title: J Am Soc Echocardiogr Volume: 28 Pages: 1204-１２13
  • DOI: 10.1016/j.echo.2015/05/011.
  • Peer Reviewed / Open Access
• [Journal Article] Clinical impact of rapid reduction of low-density lipoprotein cholesterol level on long-term outcome of acute myocardial infarction in the statin era: subanalysis of the ALPS-AMI study (2015)
  • Author(s): Miura T, Izawa A, Motoki H, Miyashita Y, Kashima Y, Ebisawa S, Tomita T, Koyama J, Ikeda U.
  • Journal Title: PLoS One Volume: 10 Pages: e0127835
  • DOI: 10.1371/journal.pone.0127835.
  • Peer Reviewed / Open Access
• [Presentation] Characteristics of Elderly Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: From CURE-HF Registry (2016)
  • Author(s): Hirohiko Motoki, Masatoshi Minamisawa, Kazuhiro Kimura, Satoko Higuchi, Saeko Yamazaki, Atsushi Izawa, Uichi Ikeda.
  • Organizer: The 80th Annual Scientific Meeting of Japanese Circulation Society
  • Place of Presentation: 宮城県（仙台国際センター）
  • Year and Date: 2016-03-18 – 2016-03-20
• [Presentation] Clinical Profiles of Octogenarians with Heart Failure: From CURE-Heart Failure Registry (2016)
  • Author(s): Hirohiko Motoki, Masatoshi Minamisawa, Kazuhiro Kimura, Satoko Higuchi, Saeko Yamazaki, Atsushi Izawa, Uichi Ikeda.
  • Organizer: The 80th Annual Scientific Meeting of Japanese Circulation Society
  • Place of Presentation: 宮城県（仙台国際センター）
  • Year and Date: 2016-03-18 – 2016-03-20
• [Presentation] Comparison of usefulness of coronary SYNTAX score in patients with prior heart failure with preserved ejection fraction versus with reduced ejection fraction: a sub-analysis of shinano registry. (2015)
  • Author(s): Minamisawa M, Miura T, Motoki H, Hioki H, Hashizume N, Abe N, Ebisawa S, Izawa A, Koyama J, Ikeda U.
  • Organizer: ESC Congress 2015
  • Place of Presentation: UK（London）
  • Year and Date: 2015-08-29 – 2015-09-02
  • Int'l Joint Research
• [Presentation] Risk stratification using the CHADS2 score in patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention. (2015)
  • Author(s): Hioki H, Miura T, Miyashita Y, Motoki H, Shimada K, Kobayashi M, Kimura H, Mawatari E, Ebisawa S, Ikeda U.
  • Organizer: ESC Congress 2015
  • Place of Presentation: UK（London）
  • Year and Date: 2015-08-29 – 2015-09-02
  • Int'l Joint Research