2014 Fiscal Year Research-status Report
アンチトロンビンⅢとフィブリノゲンを指標とした心臓外科手術における新たな輸血戦略
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26462374
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| Research Institution | Tokyo Women's Medical University |
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Principal Investigator |
小高 光晴 東京女子医科大学, 医学部, 臨床教授 (90280635)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
西山 圭子 東京女子医科大学, 医学部, 准教授 (00155532)
小森 万希子 東京女子医科大学, 医学部, 教授 (60178332)
市川 順子 東京女子医科大学, 医学部, 講師 (60318144)
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| Project Period (FY) |
2014-04-01 – 2017-03-31
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| Keywords | ローテーション、トロンボエラストメトリー / アンチトリンビン / フィブリノゲン |
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| Outline of Annual Research Achievements |
研究目的：文献検索及び予備研究により、特に対照群でのアンチトロンビンとフィブリノゲンのカットオフ値を模索した。
実施計画:当院では人工心肺前のヘパリン量、人工心肺後のプロタミン量はヘプコンheparin measurement systemを用いて決定してきたため、機械に指示された通りの量を投与してきた。
一方、FFP投与量もROTEMでのFIBTEM MCFを測定し、９mm以下を異常値とし、１mm足りないごとに7.5mg/kgのFFPが必要であることがわかってきた。1単位のFFPがおおよそ250mgのフィブリノゲンを含有していることを考えると、例えば50kgの患者では1.5単位のFFPを使用すればFIBTEM MCFを1mm上昇させることが文献及び予備研究にてわかってきた。（HMS+ROTEM使用群に相当）。
次にHMS+ROTEM非使用群＝対照群のカットオフ値をどうするか模索した。先ず、患者の術前でのアンチトロンビン（AT）を測定し、AT<70の場合はヘパリン抵抗性があることが予想できる。通常ヘパリンは300U/kg投与が一般的であるが、アンチトロンビン<70の患者に対しては400U/kgを投与する。もしそれでもACT>480にならない場合は、FFP2単位もしくはアンチトロンビン製剤を500U投与する。次に人工心肺直後にフィブリノゲンを測定する。この時期は血液希釈によりフィブリノゲンが急激に低下し、その後は大きく下がらないことが予備研究でわかってきたため、人工心肺開始直後のフィブリノゲン値を参考とする。もし人工心肺が3時間未満ならフィブリノゲン>150mg/dlを目標し、3時間以上ならフィブリノゲン>200mg/dlを目標とする。フィブリノゲンを10mg/kg上昇させるには7.5mg/kg必要とされるため、計算によってFFP必要量を求め投与していく。
人工心肺離脱し、プロタミンを投与する。投与量はヘパリン総量の60%とする。投与後はACT及びaPTTを測定し、どちらも正常値になるようにプロタミンを適宜追加投与する。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
2群間で、違った血液凝固モニターを使用するために、双方の基準値が食い違わないようにすることが、最も大切であると考えた。そのために、予備研究と文献検索を徹底して行ったため1年の期間を要した。
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| Strategy for Future Research Activity |
「研究実績の概要」で述べた基準で2群間比較を行う。術中輸血使用量、出血量、手術時間、そして術後輸血使用量、出血量、人工呼吸離脱時間、ICU滞在日数などを比較検討し、2群間で有意差がある項目を模索していく。
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| Causes of Carryover |
計画していた研究対象人数に達しなかったため、試薬代が残った。
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| Expenditure Plan for Carryover Budget |
予備研究が終了したので、本研究用への試薬代として使用予定。
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Research Products
(9 results)
