2016 Fiscal Year Research-status Report
人工呼吸関連肺炎予防のための経口気管挿管患者に対する最適な口腔ケア方法の確立
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26463083
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| Research Institution | Hyogo Medical University |
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Principal Investigator |
岸本 裕充 兵庫医科大学, 医学部, 教授 (30291818)
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| Project Period (FY) |
2014-04-01 – 2018-03-31
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| Keywords | 口腔ケア / 人工呼吸器関連肺炎 / ランダム化比較試験 / 汚染物の回収 / オーラルマネジメント / 気道管理 / 保湿 / 口腔洗浄 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
集中治療領域において，人工呼吸器関連肺炎（VAP）は頻度の高い院内感染の一つであり，死亡率や入院期間・医療費を増大させる．経口気管挿管患者では，気管チューブに沿って口腔細菌が咽頭部を経由して誤嚥しないように，口腔・咽頭の汚染物を確実に吸引・回収することを重視すべきである．ところが，従来の口腔ケア方法では歯面や舌背部に付着していた細菌を咽頭部に落下させている可能性を否定できない．一方，米国CDC「医療関連肺炎予防のガイドライン2003」で推奨される「包括的口腔衛生プログラム」を容易に実践できるようキット化された「Q・Care」は，ディスポーザブルの吸引歯ブラシと吸引スワブ，抗菌性を有する湿潤ジェルがパッケージされており，口腔ケア中に生じた汚染物の回収に有用と考えられる．そこで本研究では，VAPの予防を目的とした口腔ケア方法の介入研究（前向きランダム化比較試験）を行った．
当院に救急搬送され，経口気管挿管となった患者を対象とした．1日の口腔ケア回数は3回で，介入群の口腔ケアにはQ・Careを使用し，対照群は従来通りの口腔ケア（市販歯ブラシとスワブで清掃した後に精製水10mlで洗浄し吸引）とした．CPIS（Clinical Pulmonary Infection Score）スコア6点以上をVAPと診断した．
有効症例数のうちVAP発症は，介入群で20症例中3例，対照群では16例中9例であり，介入群でVAP発症が有意に減少した（p＜0.01）
Q・Careを用いた口腔ケアは従来の方法よりも看護師の負担を軽減し，VAPにも有効であった．さらに，VAPの発症を少なくするには，救急搬送されてから緊急手術を必要とする症例において，可及的に早期から口腔ケアが必要と思われ，脳神経外科手術を受ける患者を対象に追加の研究を開始した．
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
救命救急センターに緊急搬送され，気管挿管を受ける患者を対象としているため，人工呼吸器関連肺炎（VAP）を発症する患者が多く，対照群（従来までの当院での口腔ケアを実施）に比較して介入群（ディスポーザブルの口腔ケアキットを使用）で，VAPの発症を有意に抑制できる．これは非常に意義深いことであるが，長期の気管挿管となる患者のみを対象とするため，短期間で抜管となる症例が脱落例となることから，症例の集積が予想よりも遅れた．
救命救急センターでのVAP発症が予測していたよりも多く，その原因として，緊急搬送され緊急手術を受ける患者では，初回の口腔ケアの実施が手術後になる場合があることが判明し，これが影響している可能性がある．VAP発症率が高いことは，口腔ケア以外のケアの質やコンプライアンスの低さを反映している，と解釈される可能性があるため2群ともに，初回の口腔ケアをできる限り速やかに実施できる体制に変更する．
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| Strategy for Future Research Activity |
脳神経外科の緊急手術を受ける患者20例を対象に，Q・Careを用いて手術直前に口腔ケアをするタイミングを麻酔科・脳神経外科医・手術センター看護師らとともに予備的に模索した．これを反映させた追加のプロトコールを学内の倫理審査委員会に提出するための準備中である．
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| Causes of Carryover |
前年度までに購入した消耗品の一部が在庫として残っていることと、追加研究の予備的検討を行ったため、物品費の購入を繰り越した。
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| Expenditure Plan for Carryover Budget |
平成28年度分に予定していた研究の遅れを取り戻すため，実験補助の雇用期間を長くする予定である．
平成29年度にも口腔ケア用品を購入予定である．
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