2014 Fiscal Year Research-status Report
高齢者のケア内容を決定する際の臨床推論に対する教育プログラムの方向性
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26520103
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| Research Institution | The University of Tokyo |
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Principal Investigator |
大西 弘高 東京大学, 医学(系)研究科(研究院), 講師 (90401314)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
尾藤 誠司 独立行政法人国立病院機構(東京医療センター臨床研究センター), その他部局等, その他 (60373437)
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| Project Period (FY) |
2014-07-18 – 2017-03-31
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| Keywords | 臨床推論 / 意思決定 / 高齢者ケア |
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| Outline of Annual Research Achievements |
高齢者ケアにおける臨床推論を行うための枠組みの整理を行った．問題解決は，診断において①問題の同定，②情報収集と整理，③仮説設定，④仮説検証，⑤解決策の利用の順で進行することは知られていたが，これをまずは治療やマネジメントにまで広げ，①問題の存在の確認，②情報収集，③健康問題の仮説設定，④健康問題の仮説検証，⑤健康問題の同定(診断等)，⑥介入の目標と関係者の設定，⑦介入の選択肢や情報の提供，⑧介入の共同意思決定，⑨介入(治療やマネジメント)，⑩介入のモニタリング，⑪介入成否の一次的判断，⑫介入の継続・変更の判断の12のステップがあることを明確にした．
次に，a)情報収集の範囲や量，b)健康問題の仮説に何を挙げるか，c)診断とその際の検査の範囲，d)介入の選択肢と各々の予後予測，e)介入の共同意思決定，f)介入成否のモニタリングと判断，の6つが，この枠組みによって説明可能になることを示した．aにおいては，情報収集が②だけでなく，④⑧⑪を進める上でも付け加えられることが多いことが示された．dとeについては，共同意思決定（shared decision making）の必要性が示されたが，そこに誰がどのように関係するかについては，さらなるデータ収集やとりまとめが必要である．
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
交付申請書で平成26年度に予定していた研究計画の通り進捗している．ただ，予算執行については，年度途中からの実施であったことから，予定よりは遅れているが，基金化されての運用なので，大きな問題ではない．
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| Strategy for Future Research Activity |
現場において，高齢者のケア内容がどのように決定されているのかについて，記述的な研究を行う．実際に，病棟，外来，訪問診療の場においてクリティカルな，あるいはクリティカルでない意思決定がどのように行われているかを類型化する，その際，誰が関わっているか，どのような情報収集がなされるか，医療者側の意思統一はどう図られるか，患者側との意思決定の摺り合わせがどう進むかといった点に着目する．
ここまでは，特に研究協力者を募っていなかったが，学内，近隣の臨床家などに声をかけ，上記のプロセスについてのデータ収集を依頼する．
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| Causes of Carryover |
平成26年度は文献的な検討が中心であった．当初は，書籍，コンピュータの購入等に使用する予定であったが，それよりは既存の資料，電子ジャーナル上の論文などでほとんどの調査，検討が行えたため，支出が非常に少ないままで対応が可能であった．
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| Expenditure Plan for Carryover Budget |
平成27年度は，協力者を募り，インタビュー，テープ起こしなど，様々な支出が発生する予定であり，平成26年度に使用できなかった分についても，執行することになるとみられる．
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