Research on cost-effectiveness in standard treatment for major depressive disorder

2016 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 26670544
• Research Institution: Tokyo Women's Medical University
• Principal Investigator: 山田 和男 東京女子医科大学, 医学部, 教授 (70255553)
• Project Period (FY): 2014-04-01 – 2017-03-31
• Keywords: 月経前不快気分障害（ＰＭＤＤ） / ＥＱ－５Ｄ / 質調整生存年（ＱＡＬＹ） / 生活の質（ＱＯＬ） / 直接コスト / 増分費用対効果（ＩＣＥＲ） / 費用対効果受容曲線（ＣＥＡＣ） / 支払意思額

Outline of Annual Research Achievements

平成２８年度は、前年度までに大うつ病性障害の診断基準を満たす症例のデータが予定をはるかに下回る数しか集まらなかったことより、同じ抑うつ障害群（ＤＳＭ－５）の中でも比較的多くの症例のデータが集積した月経前不快気分障害（premenstrual dysphoric disorder：ＰＭＤＤ）の患者に対象を変更して、研究を継続した。具体的には、うつ病の近縁疾患であるＰＭＤＤのＤＳＭ－５の診断基準を満たす患者のうち、初診時に未治療であり、かつ初診時と６月経周期後（治療６ヶ月後）の双方においてＥＱ－５Ｄのデータを取得できた43例を対象として、生活の質（ＱＯＬ）の低下の程度と、治療によるＱＯＬの改善の程度、治療の費用対効果を検討するための後方視的研究を行った。
セルトラリンやエスシタロプラムなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（ＳＳＲＩ）などによる、６ヶ月間にわたる薬物療法を行うことにより、１月経周期あたりのＥＱ－５Ｄ得点は、薬物治療開始前と比較して0.190の増加を認めた。すなわち、ＰＭＤＤの患者に対して薬物療法を行うことによって、質調整生存年（ＱＡＬＹ）は平均で約0.2年の改善を認めると予測された。また、１年あたりの平均直接コストは、約156千円／患者であった。ＰＭＤＤを治療することによる社会的効用は、約823千円／ＱＡＬＹと計算された。
治療薬として多く用いられた薬剤はセルトラリンとエスシタロプラムであったことから、増分費用対効果（ＩＣＥＲ）のブートストラップ推定と費用対効果受容曲線（ＣＥＡＣ）の描出はこれら２つに薬剤に関して行った。治療による効果と治療によってかかった直接コストから得られたＩＣＥＲをもとにＣＥＡＣを描出したところ、１ＱＡＬＹあたりのwillingness to pay（支払意思額）が400万円を超える場合はエスシタロプラムが優れ、200万円を下回る場合はセルトラリンが優れる傾向が示唆された。