食道静脈瘤の血行動態別治療に関する研究

• Project/Area Number: 05770943
• Research Category: Grant-in-Aid for Encouragement of Young Scientists (A)
• Allocation Type: Single-year Grants
• Research Field: Digestive surgery
• Research Institution: Juntendo University
• Principal Investigator: 行方 浩二 順天堂大学, 医学部, 助手 (10245730)
• Project Period (FY): 1993
• Project Status: Completed(Fiscal Year 1993)
• Budget Amount: ¥800,000 (Direct Cost : ¥800,000); Fiscal Year 1993 : ¥800,000 (Direct Cost : ¥800,000)
• Keywords: 経胸食道離断術 / 門脈血行動態 / 血管造影検査 / 遺残再発

Research Abstract

経胸食道離断術を受け5年以上経過した肝硬変合併食道静脈瘤症例94例を対象とした。有効例と遺残再発例の術前肝機能、食道静脈瘤の状態、門脈血行動態、術中所見を比較し、また術後血管造影所見より静脈瘤遺残再発しやすい因子を検討した。94例中、術後遺残例5例、再発例12例であったが、F2以上あるいはRC陽性再発例は5例だけであった。術前ICG15分値の比較では、15分値25%以上の症例では24.6%に遺残再発をみたが、25%未満の症例では3.2%に過ぎなかった。内視鏡所見LsF3症例には26.9%の遺残再発をみたが、LsF3以外の症例では7.1%であった。術前血管造影、経動脈性門脈造影でみた左胃静脈の比較では直径6.5mm以上の症例では40.5%に遺残再発をみたが、6.5mm未満では2.2%であった。左胃静脈血流方向でみると遠肝性血流群で22.2%、他の血流群で9.7%の遺残再発であり、有意差は認めなかったが、他の血流群には術後血管造影で門脈閉塞を認めた症例が含まれていた。術中脾内圧が350mm水柱以上では24.4%、350mm水柱未満では16.7%の遺残再発率で差は認めなかった。非摘出重量は350g以上では25.5%、350g未満では8.8%の遺残再発率であった。術後血管造影では食道静脈瘤以外の側副血行路の温存が遺残再発予防に有意に作用している症例が見られた。
(結論)LsF3症例、肝機能高度障害例、左胃静脈拡張例には4分の1の症例に術後遺残再発が見られたが、食道静脈瘤以外の側副血行路の温存に注意することで更に長期有効例の比率が増加すると思われた。