Non-pharmacological for dementia prevention in chronic obstructive pulmonary disease patients

Research Project

Project/Area Number	19K24240
Research Category	Grant-in-Aid for Research Activity Start-up
Allocation Type	Multi-year Fund
Review Section	0908:Society medicine, nursing, and related fields
Research Institution	Showa University
Principal Investigator	山本真弓昭和大学, 医学部, 講師 (10515232)
Project Period (FY)	2019-08-30 – 2022-03-31
Project Status	Granted (Fiscal Year 2020)
Budget Amount *help	¥2,600,000 (Direct Cost: ¥2,000,000、Indirect Cost: ¥600,000) Fiscal Year 2020: ¥1,170,000 (Direct Cost: ¥900,000、Indirect Cost: ¥270,000) Fiscal Year 2019: ¥1,430,000 (Direct Cost: ¥1,100,000、Indirect Cost: ¥330,000)
Keywords	COPD / サルコペニア / 軽度認知機能障害 / MCI / Sarcopenia / 慢性閉塞性肺疾患 / 認知症
Outline of Research at the Start	近年、65歳以上の4人に1人に認知症の前段階である軽度認知症(Mild Cognitive Impairment:MCI）がある可能性がある。欧米の報告では慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Disease：COPD）はMCIのリスク上昇に関連するが、患者背景の異なる本邦では十分検討されていない。本研究でCOPD患者の栄養障害やサルコペニアがMCI発症や進行のリスクとなるか、栄養学的なアプローチがCOPD患者のMCI発症や進行に寄与するかを調査し、COPDとMCIに有効な食事運動療法を検討する。
Outline of Annual Research Achievements	慢性閉塞性肺疾患(COPD)は主に長期の喫煙歴がある中高年に発症し、本邦で40歳以上の約530万人が罹患する全身炎症性の慢性疾患である。COPDと軽度認知機能障害(MCI)のリスク上昇の関連が報告されているが、サルコペニアを有するCOPDとMCIの関係性は明らかでない。COPDの呼吸運動療法を継続した上で、MCIを考慮した栄養運動指導が効果を示せば、多職種で協力しCOPDのADLの低下と介護度の上昇を抑えることができ、医療費や社会保障費の抑制に貢献できる。本研究の目的はCOPD患者の低栄養やサルコペニアとMCIの関連性を明らかにし、認知症予防につながる栄養運動療法の立案をすることである。当院通院中の65歳以上の同意を得られたCOPD患者に対し、背景調査、筋力評価、栄養評価、MMSE、MOCAJ、血液検査等を施行した。 COPDと診断され定期通院中である60名の患者がエントリーし、要件を満たした計55名を評価した。平均年齢74±5歳、女性5名であった。COPDの重症度とサルコペニアの有無や認知症、MCIの有病率に有意差を認めなかった。また、40%がAWGS2019の診断基準によるサルコペニアに該当した。サルコペニア群では非サルコペニア群と比較しFEV1.0が低く、CATスコアが高い傾向であり、MCIに該当する患者が有意に高かった。75歳以下でも、サルコペニア群ではMCIに該当する患者をより多く検出し、呼吸器症状が強く、呼吸機能の低下を認めた。MCIに該当する患者はCOPD患者のうち41名(74.5%)であった。MCI群では年齢がより高く、MMSEは有意に低値であり、歩行速度が遅く、男性のみの検討では握力低下を認めた。 MCIの診断となった患者に運動栄養療法の指導を行い、1年後の再評価を開始している。
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 3: Progress in research has been slightly delayed. Reason COVID19の流行に伴い、患者エントリーや検査、面談による認知機能テスト、各種検査施行日程に影響が出ている。一般的な高齢者の軽度認知機能障害（MCI）の検出率は25%前後と予想されていたが、現段階ではCOPD患者におけるMCIの検出率が70%を超えていることから、被験者の感染リスク回避が優先し、状況に応じ可能な範囲でエントリーを継続する方針である。また、再評価の段階で同感染の不安から同意撤回（再評価希望せず）する事例を認めるため、被験者の意思を尊重しながら研究を継続する。
Strategy for Future Research Activity	COPD患者のMCI検出率が予定を上回ったこと、COVID19の感染流行に伴い、患者エントリーが遅滞していることから80名の評価予定を減量し研究を継続する。