| Project/Area Number |
22H04377
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Encouragement of Scientists
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| Allocation Type | Single-year Grants |
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| Review Section |
3210:General internal medicine, organ-based internal medicine, internal medicine of the bio-information integration, and related fields
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| Research Institution | Hokkaido University |
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Principal Investigator |
村山 迪史 北海道大学, 保健科学研究院, 助教
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| Project Period (FY) |
2022-04-01 – 2023-03-31
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| Project Status |
Discontinued (Fiscal Year 2022)
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| Budget Amount *help |
¥480,000 (Direct Cost: ¥480,000)
Fiscal Year 2022: ¥480,000 (Direct Cost: ¥480,000)
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| Keywords | VMTスコア / 心房細動 / 左室充満圧推定 |
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| Outline of Research at the Start |
心房細動（AF）の患者数は社会の高齢化に伴い増加の一途を辿っており、本症における死因の第一位は心不全であったと報告されている。このように、AF例における心不全の合併は強力な予後不良因子となるため、心不全の診断は極めて重要である。心不全の診断においては、左房圧の評価が重要であり、非侵襲的な心エコー法が日常的に用いられる。しかし、従来の心エコー指標では、AF例における左房圧の推定が困難な場合が多い。そこで、本研究では、最近考案された新しい左房圧指標である左右の房室弁開放時相差の視覚的評価に基づいたスコアリング（VMTスコア）が心房細動例においても適用可能か否かを検証する。
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| Outline of Annual Research Achievements |
ドプラ心エコー法による経僧帽弁血流速波形のE/Aは、心不全例における左室充満圧推定の中心となるが、心房細動に代表される単峰性の経僧帽弁血流速波形例ではE/Aが適用できず、E/Aに代わる左室充満圧推定指標の確立が望まれる。そこで、房室弁開放時相差の視覚的評価に基づいた新しい指標であるVMTスコアの精度を単峰性の経僧帽弁血流速波形例で検討した。
心エコー検査に近接して肺動脈楔入圧が計測され、経僧帽弁血流速波形が単峰性であった心不全患者102例（うち心房細動68例）を対象とした。肺動脈楔入圧≧15 mmHgを左室充満圧上昇と定義した。心房細動例における左室充満圧指標として、経僧帽弁血流速波形のE、等容弛緩時間、E/e'、三尖弁逆流最大速度を計測した。四腔像で評価した房室弁の開放時相差（三尖弁先行：0点、同時開放：1点、僧帽弁先行：2点）と下大静脈拡張の有無（無し：0点、あり：1点）を加算してVMTスコア（0～3点）を求めた。血漿脳性ナトリウム利尿ペプチド濃度（BNP）を調査した。その結果、VMTスコアの上昇とともに肺動脈楔入圧は高値をとり、VMT1と2の間で有意の上昇を認めた（0：10±5、1：14±6、2：24±6、3：28±7 mmHg）。VMTスコア2以上による左室充満圧上昇の予測成績は感度75%、特異度97%と良好であった。左室充満圧上昇を予測するロジスティック回帰モデルのC統計量は、E（0.55）、等容弛緩時間（0.64）、E/e'（0.61）、三尖弁逆流速度（0.68）に比し、VMTスコア（0.88）で有意に大きかった。BNPにVMTスコアを加えたモデルでは、BNP単独よりも左室充満圧上昇の予測成績が向上した（C統計量：0.83 vs 0.94、P＜0.001）。以上より、VMTスコアは、経僧帽弁血流速波形適用不能例における左室充満圧上昇の検出に有用と考えられた。
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