An Intervention Focusing on Psychiatric Nurses' Moral Courage for Ethical Behavior

• Project/Area Number: 23K09555
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Review Section: Basic Section 58010:Medical management and medical sociology-related
• Research Institution: Nagoya City University
• Principal Investigator: 今泉 源 名古屋市立大学, 大学院看護学研究科, 助教 (80833855)
• Project Period (FY): 2023-04-01 – 2027-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2024)
• Budget Amount: ¥1,820,000 (Direct Cost: ¥1,400,000、Indirect Cost: ¥420,000); Fiscal Year 2026: ¥260,000 (Direct Cost: ¥200,000、Indirect Cost: ¥60,000); Fiscal Year 2025: ¥260,000 (Direct Cost: ¥200,000、Indirect Cost: ¥60,000); Fiscal Year 2024: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000); Fiscal Year 2023: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000)
• Keywords: 精神科看護 / 倫理的行動 / 道徳的感性 / 倫理的悩み / 倫理的風土 / 看護師 / 道徳的勇気

Outline of Research at the Start

日本の精神科病院では歴史的に看護師による患者に対する虐待など，非倫理的な事件が発生している。本研究では，そうした非倫理的行動を防止する方策の確立を目指し「道徳的勇気(Moral Courage)」に着目した研究を行う。
道徳的勇気は看護師が臨床において様々な問題やジレンマと対峙しながらも，自身の信念に基づいた倫理的行動を維持するための要素とされている。道徳的勇気は介入による変化が期待できる要素であり，倫理的行動との関連を明らかにすることは非倫理的行動を防止する方策の確立に向けた有効な示唆となる可能性がある。

Outline of Annual Research Achievements

令和6年度は精神科看護者を対象とした無記名自記式質問紙を用いた調査を行い①日本語版道徳的勇気尺度(J-NMCS)の作成及び信頼性・妥当性の検討、②精神科看護者の倫理的行動の構造と道徳的勇気との関連の検討 を行った。調査は全国の精神科看護者2601名を対象に実施し、999名から回答を得た。
J-NMCSに対する分析として構成概念妥当性を探索的因子分析にて検討し、モデルの適合度を確証的因子分析で確認した後、項目分析・信頼性の確認・妥当性の検討を行った。探索的因子分析の結果示された4因子構造モデルにて高い適合度指標（GFI=.903, AGFI=.876, CFI=.893, RAMSE=.072, AIC=1100.539, BIC=1102.517）が確認され、J-NMCS全体のCronbach’s α係数は0.910であった。以上の結果よりJ-NMCSは日本の精神科看護者の道徳的勇気を測定する尺度として使用可能であると考えられた。
その後、J-NMCS、日本語版倫理的風土尺度(J-HECS)、日本語版バーンアウト尺度、看護師の倫理的行動測定尺度改訂版、道徳的感受性質問紙日本語版2018 (J-MSQ2018)を用い、精神科看護者の倫理的行動の構造と道徳的勇気との関連を共分散構造分析にて検討した。その結果、倫理的風土の低下がバーンアウト状態や道徳的感受性の低下を媒介して倫理的行動の低下に繋がっていることが明らかになった。また、道徳的勇気には倫理的行動が影響を受けるプロセスにおいて、ポジティブに作用する要素を向上させ、ネガティブに作用する要素を抑制する働きが見られた。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

計画通りに進展しており、行った研究の論文作成も完了している。

Strategy for Future Research Activity

令和5年度、令和6年度までの研究で道徳的勇気(Moral Courage)が精神科看護者の倫理的行動にポジティブな影響を及ぼすことが確認できた。令和7年度以降の研究では、精神科看護者の道徳的勇気を向上させる介入の検討を行っていく。
道徳的勇気は海外の研究において基礎教育や継続教育・臨床経験・同僚との討議等によって向上することが示唆されており、具体的な教育プログラムについての検討もなされている。また、シミュレーション教育の有効性も示唆されている。そうした知見を基に介入プログラムを構築し、有効性をJ-NMCSをアウトカムとし検討する。
令和7年度は介入プログラムの検討・構築と介入を行う施設との関係構築を行う。