肝膵同時大量切除における臓器相関と切除限界の予測に関する実験的研究

• 研究課題/領域番号: 04670800
• 研究種目: 一般研究(C)
• 配分区分: 補助金
• 研究分野: 消化器外科学
• 研究機関: 北里大学
• 研究代表者: 大宮 東生 北里大学, 医学部, 助教授 (70050557)
• 研究分担者: 古田 一徳 北里大学, 医学部, 助手 (40209177) ; 泉家 久直 北里大学, 医学部, 助手 (30193379) ; 高橋 毅 北里大学, 医学部, 講師 (70245405) ; 吉田 宗紀 北里大学, 医学部, 講師 (50201017) ; 柿田 章 北里大学, 医学部, 教授 (90109439)
• 研究期間 (年度): 1992 – 1993
• 研究課題ステータス: 完了 (1993年度)
• 配分額: 2,200千円 (直接経費: 2,200千円); 1993年度: 1,000千円 (直接経費: 1,000千円); 1992年度: 1,200千円 (直接経費: 1,200千円)
• キーワード: 肝切除 / 膵切除 / 肝膵大量切除 / 肝膵臓器相関 / 肝再生 / 膵ホルモン / 肝膵同時大量切除

研究概要

[目的・対象・方法]肝・胆道癌の根治性を高めるために肝膵同時切除の必要性が唱えられ、臨床例も報告されているが、特に術後早期の病態に対する研究は少ない。今回我々は、種雑成犬を用い、70%肝切除に種々の割合で膵切除を加える実験を行い、肝膵同時大量切除時の手術侵襲の評価と肝再生における肝膵相関を知る事を目的として術後早期からの種々の検討を行った。
[結果](1)70%肝切除のみ(I群)では生存率は100%であったが、66.7%膵切除を加える(II群)と66.7%、約80%膵切除を加える(III群)と75%と生存率が低下した。死亡原因としては肝不全が重要で、肝膵同時切除後に肝不全への移行を知るデータとしては、術後早期の血小板減少や、プロトロンビン時間・ヘパプラスチンテスト値の延長と回復遷延が参考となると思われた。また術後早期の血清インスリン値の低下・回復遅延や、血清グルカゴン値の増加・回復遅延及び血糖値の異常上昇も肝不全移行を示唆すると思われる。(2)生存例の肝再生率は、I群:82.3%、II群:96.3%、III群:65.2%であった。再生肝の肝機能を見てみると3群間に有意な差は認められず、また4週経過後の膵内分泌能も3群間に差は認められなかった。膵内分泌機能に関しては4週以上の経過観察が必要と思われる。
[考察]今後、さらに下記の点を早急に検討し、肝膵同時大量切除時の病態生理を明らかにし、臨床応用できるよう研鑚努力する予定である。(1)手術侵襲をより正確に把握するために、侵襲度の指標化を行いたい。(例えばTNFや、osmolality gapなど)(2)切除肝、切除膵及び再生肝・再生膵の形態学的検討と、膵ホルモンを含む肝再生因子の分析から、肝膵同時切除が肝再生・膵再生にたいして及ぼす影響と、術後早期に手術侵襲として及ぼす影響を検討する。