| 研究概要 |
幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(PPPD)の術後早期の栄養管理としては経静脈栄養(TPN)と経腸栄養(ED)のどちらが優れているか臨床比較試験を行った.【対象と方法】対象はPPPDを施行した42例であり、PPPD直後に封筒法にて術後の栄養管理方法をED群(22例)又はTPN群(20例)かを決めた.ED群と決まった場合,再建時に挙上空腸の盲端から8Fr,の経腸栄養チューブを挙上空腸内に挿入した.TPN群と決まった場合,閉腹直後に鎖骨下静脈からIVHカテーテルを挿入留置した.ED群では,術後1日目お茶50ml×2回,2日目消化態栄養剤200ml(1kcal/ml),3日目400ml,4日目600ml,5日目800mL,6日目1200ml,7日目1600mlを投与し,8日目以降は経口食を併用した.TPN群の場合もED群と同様にカロリーアップさせた,ED群とTPN群における合併症発生頻度,サイトカインの変動などを比較してPPPD術後早期の栄養管理としてどちらが望ましいかを検討した,【成績】(1)合併症:ED群では,術後合併症を4例(リンパ瘻1例,膵腸吻合部miner leakage 1例,胃内容うっ滞2例)認めた.TPN群では6例(肺炎1例,膵腸吻合部miner leakage 1例,IVHカテーテル感染2例,胃内容うっ滞2例)の合併症を認めた,ED群とTPN群では合併症発生頻度における有為差を認めなかった,(2)サイトカイン(血中IL-6)変動:ED群の平均値は,術前5.8(pg/ml),術後1日目107.0,術後8日目34.4,術後15日目21.12,術後22日目12.0と推移した.一方,TPN群の平均値は,術前5.9(pg/ml),術後1日目106.0,術後8日目46.9,術後15日目32.8,術後22日目12.8と推移した.TPN群ではED群と比較して有意(P<0.005)に高値を示した.【まとめ】PPPD術後早期における栄養管理としては,血中IL-6の変動から検討した結果から経腸栄養が経静脈栄養より優れていると結論された.
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