| 研究課題/領域番号 |
15591828
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 補助金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 研究分野 |
耳鼻咽喉科学
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| 研究機関 | 和歌山県立医科大学 |
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研究代表者 |
田村 真司 (2004-2005) 和歌山県立医科大学, 医学部, 講師 (10244724)
保富 宗城 (2003) 和歌山県立医科大学, 医学部, 講師 (90336892)
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| 研究分担者 |
山中 昇 和歌山県立医科大学, 医学部, 教授 (10136963)
保富 宗城 和歌山県立医科大学, 医学部, 講師 (90336892)
山内 一真 和歌山県立医科大学, 医学部, 助手 (80336891)
田村 真司 和歌山県立医科大学, 医学部, 講師 (10244724)
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| 研究期間 (年度) |
2003 – 2005
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| 研究課題ステータス |
完了 (2005年度)
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| 配分額 *注記 |
3,300千円 (直接経費: 3,300千円)
2005年度: 1,000千円 (直接経費: 1,000千円)
2004年度: 1,100千円 (直接経費: 1,100千円)
2003年度: 1,200千円 (直接経費: 1,200千円)
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| キーワード | 急性中耳炎 / 薬剤耐性菌 |
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| 研究概要 |
1.急性中耳炎難治化に関する危険因子の検討
小児急性中耳炎患児368例(10〜86ヶ月、男児200例、女児168例)を対象に、臨床経過を臨床症状(耳痛、発熱、啼泣・不機嫌)、鼓膜所見(発赤、膨隆、光錐減弱・混濁)よりなるスコアリングシステムを用い評価した。
(1)鼻咽腔検出菌と急性中耳炎重症度および臨床経過
肺炎球菌検出例では、重症例が多く難治例が認められた。一方、病原菌が検出されない場合あるいはモラクセラ・カタラーリスが検出された例では、軽症例が多く認められ臨床経過は良好であった。
(2)臨床経過に関与する危険因子
5病日に臨床症状が残る危険因子としては、2歳以下の低年齢、初診時の重症例、鼻咽腔よりの肺炎球菌の検出が考えられた。ロジスティック回帰解析では、オッズ比は低年齢9.64、初診時の重症度は0.28であった。
(3)鼓膜所見に関与する危険因子
28病日に臨床症状が残る危険因子としては、2歳以下の低年齢、初診時の重症例、薬剤耐性肺炎球菌検出例が考えられた。ロジスティック回帰解析では、オッズ比は低年齢3.68、薬剤耐性肺炎球菌の検出1.9であった。
(4)重症例におけるアモキシシリン(AMPC)治療の有効性に関与する危険因子
AMPC治療で改善しない危険因子は、低年齢、重症の初診時鼓膜所見、薬剤耐性肺炎球菌の検出であった。
(5)軽症例における抗菌薬治療の必要性に関与する危険因子
抗菌薬治療が必要となる危険因子は、低年齢、重症の初診時鼓膜所見、鼻咽腔起炎菌陽性例であった。
2.起炎菌の薬剤耐性遺伝子の検索
小児急性中耳炎患児鼻咽腔より検出された肺炎球菌の約30%にペニシリン結合蛋白遺伝子(pbp1a,pbp2x,pbp2b)に変異を認める薬剤耐性菌が検出された。また、pbp3遺伝子に変異を認めるβ-ラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性インフルエンザ菌が約20%に検出された。
3.耐性菌の伝播に関する分子生物学的検討
急性中耳炎兄弟例では、パルスフィールドゲル電気泳動法において同一の菌株が検出され兄弟間における起炎菌の伝播が考えられた。また、急性中耳炎患児の中耳貯留液、鼻咽腔より同時に検出されたインフルエンザ菌、肺炎球菌の約90%で同一の菌株が検出され、鼻咽腔より耳管を介した中耳感染が確認された。
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