高齢者終末期ケアと事前指示の実態に関する縦断的検討

• 研究課題/領域番号: 15K08549
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 研究分野: 医療社会学
• 研究機関: 京都大学
• 研究代表者: 和田 泰三 京都大学, 東南アジア地域研究研究所, 連携准教授 (90378646)
• 研究分担者: 松林 公蔵 京都大学, 東南アジア地域研究研究所, 名誉教授 (70190494)
• 研究期間 (年度): 2015-04-01 – 2020-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2019年度)
• 配分額: 4,550千円 (直接経費: 3,500千円、間接経費: 1,050千円); 2018年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円); 2017年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円); 2016年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円); 2015年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円)
• キーワード: 事前指示 / 終末期ケア / アドバンス・ケア・プランニング / 人工的水分・栄養方法 / 胃瘻 / 認知症 / 総合機能評価 / 地域在住高齢者 / アドバンスケアプランニング / 事前指示書 / 認知機能 / 老研式活動能力指標 / 抑うつ / 中心静脈栄養 / 死亡 / 生命予後 / GDS / 主観的健康感 / Advance care planning / 事前ケア計画

研究成果の概要

高齢者総合機能評価時に人工的水分・栄養方法の利点・難点について具体的に記した説明書を配布し、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の推進をはかるとともに、希望者には事前指示書の書式を配付した。有料老人ホームにおいて、ACP後に事前指示書を作成して提出した入居者は77％であり、人生最終段階の医療ケアについて価値観が明確であるものが多いことがあきらかとなった。農村部在住高齢者（75歳以上）においてもあらかじめ担当医の参考となるように人工的水分・栄養方法の希望をつたえておきたいと回答したものは55.3％にのぼり、ACPに積極的であった。

研究成果の学術的意義や社会的意義

人生最終段階における人工的水分・栄養方法の導入について、本人にとっての最善（Best Interest）を理解をするためには意思決定能力喪失以前の価値観共有が必要である。本研究は、生活機能が比較的保たれた高齢者を対象に人工的水分・栄養方法を含んだACPを総合機能評価時に開始することが可能であり、農村部在住高齢者の半数以上、有料老人ホーム在住者の3／4以上のものがACPに積極的であることを示した点で意義がある。本邦では死について考えたり、議論したりする文化的背景が乏しいが、人工的水分・栄養方法などの医療面に関して積極的に利点・難点をふくめて情報発信することもACP推進に重要と考えられる。

研究成果

• [雑誌論文] Combined effect of poor appetite and low masticatory function on sarcopenia in community‐dwelling Japanese adults aged???75 years: A 3‐year cohort study (2020)
  • 著者名/発表者名: Senoo Soichiro、Iwasaki Masanori、Kimura Yumi、Kakuta Satoko、Masaki Chihiro、Wada Taizo、Sakamoto Ryota、Ishimoto Yasuko、Fujisawa Michiko、Okumiya Kiyohito、Ansai Toshihiro、Matsubayashi Kozo、Hosokawa Ryuji
  • 雑誌名: Journal of Oral Rehabilitation 巻: n/a 号: 5 ページ: 643-650
  • DOI: 10.1111/joor.12949
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association between anorexia and poor chewing ability among community‐dwelling older adults in Japan (2019)
  • 著者名/発表者名: Kimura Yumi、Iwasaki Masanori、Ishimoto Yasuko、Sasiwongsaroj Kwanchit、Sakamoto Ryota、Wada Taizo、Fujisawa Michiko、Okumiya Kiyohito、Miyazaki Hideo、Matsubayashi Kozo
  • 雑誌名: Geriatrics & Gerontology International 巻: 19 号: 12 ページ: 1290-1292
  • DOI: 10.1111/ggi.13792
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Periodontitis, periodontal inflammation, and mild cognitive impairment: A 5‐year cohort study (2018)
  • 著者名/発表者名: Iwasaki Masanori、Kimura Yumi、Ogawa Hiroshi、Yamaga Takayuki、Ansai Toshihiro、Wada Taizo、Sakamoto Ryota、Ishimoto Yasuko、Fujisawa Michiko、Okumiya Kiyohito、Miyazaki Hideo、Matsubayashi Kozo
  • 雑誌名: Journal of Periodontal Research 巻: 54 号: 3 ページ: 233-240
  • DOI: 10.1111/jre.12623
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Self-rated health is associated with subsequent functional decline among older adults in Japan (2017)
  • 著者名/発表者名: Hirosaki Mayumi、Okumiya Kiyohito、Wada Taizo、Ishine Masayuki、Sakamoto Ryota、Ishimoto Yasuko、Kasahara Yoriko、Kimura Yumi、Fukutomi Eriko、Chen Wen Ling、Nakatsuka Masahiro、Fujisawa Michiko、Otsuka Kuniaki、Matsubayashi Kozo
  • 雑誌名: International Psychogeriatrics 巻: 29 号: 9 ページ: 1475-1483
  • DOI: 10.1017/s1041610217000692
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Sleep quality among elderly high-altitude dwellers in Ladakh. (2017)
  • 著者名/発表者名: Ryota Sakamotoa, Kiyohito Okumiya,Tsering Norboo, Norboo Tsering, Takayoshi Yamaguchi, Mitsuhiro Nose, Shinya Takeda et.al.
  • 雑誌名: Psychiatry Research 巻: 249 ページ: 51-57
  • DOI: 10.1016/j.psychres.2016.12.043
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] >75 years (2017)
  • 著者名/発表者名: Iwasaki M, Kimura Y, Ogawa H, Wada T, Sakamoto R, Ishimoto Y, Fujisawa M, Okumiya K, Ansai T, Miyazaki H, Matsubayashi K.
  • 雑誌名: J Oral Rehabil. 巻: 44 号: 1 ページ: 51-58
  • DOI: 10.1111/joor.12460
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Humanosphere Potentiality Index: Appraising Existing Indicators from a Long-term Perspective (2016)
  • 著者名/発表者名: Takahiro Sato, Mario Lopez, Taizo Wada, Shiro Sato, Makoto Nishi and Kazuo Watanabe
  • 雑誌名: International Journal of Social Quality 巻: 6(1) 号: 1 ページ: 32-66
  • DOI: 10.3167/ijsq.2016.060103
  • 査読あり
• [雑誌論文] Relationship Between Oral Dysfunction, Physical Disability, and Depressive Mood in Community-Dwelling Elderly Adults in Japan. (2016)
  • 著者名/発表者名: Chang NY, Kimura Y, Ishimoto Y, Wada T, Fukutomi E, Chen WL, Sakamoto R, Fujisawa M, Okumiya K, Matsubayashi K.
  • 雑誌名: J Am Geriatr Soc. 巻: 64 号: 8 ページ: 1734-5
  • DOI: 10.1111/jgs.14211
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Association between risk perception, subjective knowledge, and depression in community-dwelling elderly people in Japan. (2015)
  • 著者名/発表者名: Imai H, Okumiya K, Fukutomi E, Wada T, Ishimoto Y, Kimura Y, Chen WL, Tanaka M, Sakamoto R, Fujisawa M, Matsubayashi K.
  • 雑誌名: Psychiatry Res. 巻: inpress 号: 1 ページ: 27-31
  • DOI: 10.1016/j.psychres.2015.03.002
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Postcard intervention for depression in community-dwelling older adults: A randomised controlled trial. (2015)
  • 著者名/発表者名: Imai H, Furukawa TA, Okumiya K, Wada T, Fukutomi E, Sakamoto R, Fujisawa M, Ishimoto Y, Kimura Y, Chen WL, Tanaka M, Matsubayashi K.
  • 雑誌名: Psychiatry Res. 巻: 229(1-2) 号: 1-2 ページ: 545-50
  • DOI: 10.1016/j.psychres.2015.05.054
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Social cohesion and health in old age: a study in southern Taiwan. (2015)
  • 著者名/発表者名: Chen W, Okumiya K, Wada T, Sakamoto R, Imai H, Ishimoto Y, Kimura Y, Fukutomi E, Fujisawa M, Shih HI, Chang CM, Matsubayashi K.
  • 雑誌名: Int Psychogeriatr. 巻: 27(11) 号: 11 ページ: 1903-11
  • DOI: 10.1017/s1041610214002907
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Predictors of difficulty in carrying out basic activities of daily living among the old-old: A 2-year community-based cohort study. (2015)
  • 著者名/発表者名: Sakamoto R, Okumiya K, Ishine M, Wada T, Fujisawa M, Imai H, Ishimoto Y, Kimura Y, Fukutomi E, Chen W, Sasiwongsaroj K, Kato E, Otsuka K, Matsubayashi K.
  • 雑誌名: Geriatr Gerontol Int. 巻: inpress 号: 2 ページ: 214-22
  • DOI: 10.1111/ggi.12462
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Effect of early diagnosis and lifestyle modification on depressive symptoms in community-dwelling elderly adults with glucose intolerance: 5-year longitudinal study. (2015)
  • 著者名/発表者名: Okumiya K, Fujisawa M, Sakamoto R, Wada T, Chen WL, Imai H, Ishimoto Y, Kimura Y, Fukutomi E, Sasiwongsaroj K, Kato E, Tanaka M, Hirosaki M, Kasahara Y, Nakatsuka M, Nose M, Ishine M, Yamamoto N, Otsuka K, Matsubayashi K.
  • 雑誌名: J Am Geriatr Soc 巻: inpress 号: 2 ページ: 393-5
  • DOI: 10.1111/jgs.13269
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Buddhist Social Networks and Health in Old Age:A Study in Central Thailand. (2015)
  • 著者名/発表者名: Sasiwongsaroj K, Wada T, Okumiya K, Imai H, Ishimoto Y, Sakamoto R, Fujisawa M, Kimura Y, Chen WL, Fukutomi E, Matsubayashi K
  • 雑誌名: Geriatr Gerontolo Int. 巻: in press 号: 11 ページ: 1210-8
  • DOI: 10.1111/ggi.12421
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [学会発表] 有料老人ホーム入居者の昼寝習慣と総合機能評価の関連 (2019)
  • 著者名/発表者名: 和田 泰三, 石本 恭子, 中本 宇彦, 青山 薫, 木村 友美, 加藤 恵美子, 竜野 真維, 藤澤 道子, 松林 公蔵, 坂本 龍太
  • 学会等名: 第61回 日本老年医学会 学術集会
• [学会発表] 「高齢者在宅医療・介護サービスガイドライン2019」をどのように活用できるか? (2019)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三
  • 学会等名: 第一回 日本在宅医療連合学会大会
  • 招待講演
• [学会発表] 有料老人ホーム入居高齢者におけるCGA項目の経時的変化に関する検討 (2019)
  • 著者名/発表者名: 石本 恭子, 和田 泰三, 中本 宇彦, 木村 友美, 笠原 順子, 加藤 恵美子, 竜野 真維, 坂本 龍太, 藤澤 道子, 松林 公蔵
  • 学会等名: 第61回 日本老年医学会 学術集会
• [学会発表] 「高齢者在宅医療・介護サービスガイドライン2019年版」の臨床応用に向けて 担がん患者に対する在宅医療・介護サービスのエビデンスと臨床応用 (2019)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三
  • 学会等名: 第61回 日本老年医学会 学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 丸木舟でいく神経難病調査―インドネシア・パプア州の経験― (2019)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三
  • 学会等名: 第26回 多文化間精神医学会 学術総会
  • 招待講演
• [学会発表] 地域包括ケアにおけるアドバンス・ケア・プランニングの試み―人工的水分・栄養補給を中心として― (2019)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三
  • 学会等名: 第6回 釧路生命倫理フォーラム
• [学会発表] 総合機能評価時におけるアドバンス・ケア・プランニングの試み (2018)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三
  • 学会等名: 第60回日本老年医学会学術集会
• [学会発表] 農村部在住高齢者の抑うつと生命予後 ―11年間の検討―― (2017)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三、石根昌幸、石本恭子、木村友美、山中学、藤澤道子、中塚晶博、奥宮清人、松林公蔵、坂本龍太
  • 学会等名: 第59回日本老年医学会学術集会
• [学会発表] 有料老人ホーム在住高齢者の孤独感とその関連因子 (2016)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三
  • 学会等名: 第58回日本老年医学会学術集会
  • 発表場所: 金沢
  • 年月日: 2016-06-08
• [学会発表] How to appreciate the patients preference？----From the view point of advance care planning--- (2015)
  • 著者名/発表者名: Wada T
  • 学会等名: Korea Geriatric Society. KGS Korea-Japan Joint Symposium.
  • 発表場所: ソウル
  • 年月日: 2015-11-28
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] 多職種連携により在宅看取りが可能であった独居高齢がん患者の一例 (2015)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三 他9名
  • 学会等名: 第26回日本老年医学会近畿地方会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2015-11-14
• [学会発表] Visual Analogue Scaleで測定したQOLとSF-8 の関連 (2015)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三 他9名
  • 学会等名: 第57回日本老年医学会学術集会
  • 発表場所: 横浜
  • 年月日: 2015-06-12
• [図書] 高齢者在宅医療・介護サービスガイドライン2019年版 (2019)
  • 著者名/発表者名: 日本老年医学会・日本在宅医学会・国立長寿医療研究センター
  • 総ページ数: 138
  • 出版者: ライフ・サイエンス
  • ISBN: 9784898016534
• [図書] 高齢者在宅医療・介護サービスガイドライン2019 (2019)
  • 著者名/発表者名: 日本老年医学会 日本在宅医学会 国立長寿医療研究センター
  • 総ページ数: 137
  • 出版者: ライフ・サイエンス
  • ISBN: 9784898016534
• [図書] 第7章 ヒトの寿命 「老化生物学 老いと寿命のメカニズム」 (2015)
  • 著者名/発表者名: 和田泰三 （編 近藤祥司）
  • 総ページ数: 408
  • 出版者: メディカルサイエンス・インターナショナル